關于中職護理專業依托附屬醫院實施理實一體化教學的思考

【摘 要】以北海市衛生學校為例，探討中職護理專業如何依托附屬醫院，產教結合，構建理實一體化教學模式，開展理實一體化教學實踐。

【關鍵詞】護理專業 附屬醫院 理實一體化教學

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2014）04B-0084-02

目前，衛生技能型人才特別是護理專業的技能型人才緊缺已引起社會的極大關注。由于科技發展和先進設備的應用，對專業人員知識和能力結構的要求發生了變化，使得在短期內培養一大批社會急需的高技能人才成為可能。由此，實行理實一體化教學，加速培養護理專業技能型人才成為當前研究熱點。對于衛生職業院校來說，附屬醫院正是產教結合的臨床實踐訓練基地。附屬醫院能夠實現教學、實訓、生產一體化，為社會培養既具有一定文化理論知識，又熟練掌握專業技能，熟悉生產、服務、管理實際過程的專業人才，做到學生畢業就能頂崗工作。

北海市衛生學校是第三批國家中職教育改革發展示范校立項建設學校、國家級重點中職校，是北海、欽州、防城港等廣西沿海三市培養護理專業人才的重要基地，培養了大批適應社會發展需求的、既“心靈”又“手巧”的高素質護理專業人才。本文試以北海市衛生學校為例，對中職護理專業如何依托附屬醫院，產教結合，構建理實一體化教學模式，開展理實一體化教學實踐進行探討。

一、依托附屬醫院，構建理實一體化教學模式

理實一體化教學模式主要是指“理論+實踐”的教學方法。傳統的教學方法是先理論后實踐，理論與實踐存在脫節的現象，而理實一體化的教學模式將理論與實踐有效地結合在一起，在傳授理論知識的同時讓學生動手操作，完全消除脫節的現象，實現理論與實踐的有效結合。這種讓學生先學習再模仿的教學順序更有利于學生記憶，應用所學的知識。這一新的教學模式強調教師在教學過程中的主導性作用，教師在課前制定合理的教學目標及教學任務，在課堂上及時動手操作，豐富課堂教學內容，有效提高教學質量。

在理實一體化教學的過程中，理論教學與實踐教學交替進行，不刻意規定先理論再實踐或先實踐再理論，而是在理論中適當地穿插實踐，在實踐中驗證理論，充分激發學生的學習積極性，培養學生的專業技能。附屬醫院真實的醫療服務場景和衛生職業服務流程等為師生參加實踐訓練以及護理專業實施理實一體化教學提供保證。

依托附屬醫院，理實一體化的教學模式能夠有效地融合多門理論知識的有關內容，從而提高學生的實際學習效果。因為不同的理論知識之間有一定的邏輯聯系，看似沒有關聯的理論知識實際上可以幫助學生更好地掌握相關的技能知識。依托附屬醫院， 理實一體化的教學更加貼切實際需求。醫學研究進展更新很快，護理專業教學內容應與臨床實踐需求相適應，應多開設一些與未來工作崗位相關的課程，以使學生在就業后能夠盡早盡快地適應崗位要求。

依托附屬醫院，采用理實一體化教學模式能有效地將理論知識與實踐技能相結合，讓學生置身于較為真實的工作環境，有效地培養實踐操作技能，增強學生綜合運用知識的能力。同時，也能提高教學效率，為教師了解學生，提高自身素質創造良機，創新實踐教學管理模式和機制。

隨著患者法律意識和維權意識的加強，醫院的規范化管理日益嚴格，這就導致醫學生實踐動手機會減少，學生技能培訓基本上停留在模擬操作層面。對此，中職類衛生學校應充分發揮在附屬醫院衛生資源和教學資源配置中的主導作用，研究實踐教學中教、學、做一體的可行的實施方法，建立醫學生在醫院實踐的管理體系。職業教育特色決定了職教師資必須是“教師和師傅一體化”、“能說會做”的“雙師型”隊伍。中職衛校任課教師和實訓指導教師，都是實踐教學的直接責任人，但各自工作的側重點又有所不同。任課教師既要傳授知識技能，也要指導學生實踐；實訓指導教師既要協助教師做好實訓準備和指導學生實踐，也要懂得并會講解操作原理。所以，教師必須既會講，又會做，既是老師，又是師傅，實訓指導教師自然而然地首屬“技術結構”部分，承擔獨立或配合教師進行實踐教學的職責。

二、依托附屬醫院，開展理實一體化教學實踐

專業培養方案是衛生職業學校人才培養的綱領性文件，是專業培養目標、課程體系、教學環節、教學手段等的整體設計。以附屬醫院為依托，實施理實一體化教學，教產結合，為實現專業培養方案根據行業標準和職業資格要求，應合理確定學生職業綜合能力培養目標，設計課程體系和教學內容及教學方法，并根據行業和職業標準的變化不斷加以完善。北海市衛生學校依托附屬醫院的優勢，根據衛生行業和護理執業標準（職業標準）的特點，實施2周階段見習（工學結合）改革，在第二學年安排2周時間讓學生到附屬醫院實訓基地實訓，開展工學結合活動，與指導教師進行一對一的跟班學習，熟悉崗位環境，在教師指導下進行護理技能操作，在真實醫院工作場景中熟悉專業相關工作流程，感悟醫院文化，逐步養成良好的職業素養和職業道德，真正實現教、學、做的統一。應以附屬醫院為依托，實施“模塊化”教學，完善階段實習教學計劃和實施方法，重新編寫實習生手冊，優化和量化2周階段見習以及頂崗實習教學計劃和實施方法，完善實習管理相關制度教學模式，實施2周階段見習和頂崗實習。改變原來單純理論教學后再實驗的教學方法，讓部分專業課教學在附屬醫院展開，引入“導生制”、“助教”等教學手段和教學形式，創新教學方法，全面提高學生的實際操作能力和技能水平。

以附屬醫院為依托，北海市衛生學校2007年在護理專業3個年級、20多個教學班的理實一體化教學實踐中，結合實際案例，實施案例教學法，涉及十多門課程教學，涵蓋理論教學和實訓教學，3000多名學生和200多名教師參與新教學法，歷經兩年時間。在理實一體化教學實踐中，案例來源于鮮活的臨床實踐、護理實踐活動，具有知識性、趣味性、典型性、啟發性、真實性和實踐性，可以彌補傳統教學教材平面、乏味的局限性，充分調動學生學習的積極性、主動性和創造性，激發學生積極思考、不斷學習，把學到的專業理論靈活地運用到臨床實際、護理實際業務中去，增強學生分析問題、解決問題的能力，促使學生盡早適應臨床實際工作。

同時，北海市衛生學校積極完善校際共享、校企共享、師生共享、滿足專業發展需要的教學資源庫，構建以崗位能力職業準入和職業發展為目標、以工作過程和工作任務為導向的課程體系；更好地完善工學結合、校企合作、頂崗實習等培養模式，開展入學前集中見習和頂崗實習前集中見習，以使學生具有解決實際問題的綜合技術能力。當今，技術發展的綜合化特征，必定會在技術應用過程中體現出來。技術人才工作崗位對知識綜合能力的要求越來越高。例如，護理專業學生在進行肌肉注射的時候，既要有解剖學和基礎護理學的專業知識，又要熟悉肌肉注射的“三查七對”的規程，還要具有一定的質量控制能力，語言表達、人文關懷、職業道德等都是必備的。學校通過工學結合和頂崗實習，使學生早接觸社會，早貼近崗位，增強學生從模擬、模具到實體真人操作的心理適應能力，產生職業興趣，增強學習積極性。

總而言之，護理等衛生類專業具有聯系實際、知能并重和啟發誘導等特點，以附屬醫院為依托，實施理實一體化教學，通過真實病例、實際工作場景和儀器操作，這樣的教學富有能動性和創造性，能夠有效加強學生理論聯系實際的能力。通過實施理實一體化教學實踐，不但可以提高學生學習的主動性，使學生克服從模具、課堂練習轉為真實人體操作和實際場景的恐懼心理，而且方便在校生及早接觸社會，貼近崗位，作為用人單位的不同級別醫院認為依托附屬醫院培養的護理專業畢業生“上手快”和“好用”。

多年來，依托附屬醫院，實施理實一體化教學，北海市衛生學校多次參加廣西和全國中等職業學校學生技能大賽，并獲得優秀成績。2012年醫院護理部主任和各病區護士長結合臨床實際，主動配合學校的護理教師對參加廣西和全國護理技能大賽的選手進行技能訓練，增強參賽選手的心理素質和應變能力，結果當年4月在全區中等衛生學校護理技能大賽中學校獲得了團體一等獎，3名選手當年6月在南京全國職業院校技能大賽中職組護理技能項目競賽中全部獲獎，分別獲得一、二、三等獎。

同時，依托附屬醫院，實施理實一體化教學，學校護理專業培養了一大批職業道德高尚、理論基礎扎實、操作技能熟練和具備較高職業素質的技能型護理人才。由于依托附屬醫院，實施理實一體化教學，畢業生動手能力較強，知識結構、技能水平適應社會需求，符合當前用人市場的實際需求，受到醫院及社區的歡迎，畢業生就業率達95%以上，對口就業率88%，優良率86%，其中在廣西沿海三市醫療機構擔任護理部主任或護士長職務等業務骨干的護理專業畢業生比例達60%。從2011年開始，國家規定衛生類中職學校應屆護理專業畢業生可以參加全國執業護士資格統一考試，廣西考試通過率為48%，在北海市就業的北海市衛生學校的畢業生參加該執業資格考試通過率為60%，高于全區和全國平均水平。這些都充分證明，以教產結合為抓手，建設作為臨床實踐技能實訓基地的附屬醫院，充分體現衛生職業教育的功能，而依托附屬醫院，護理專業實施理實一體化教學，有利于全面培養學生的綜合素質和實踐技能，值得在職教實踐中推廣。

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[3]肖智謙，陳碧瑕，劉偉，等.以問題為中心的教學模式在衛生職校的應用[J].廣西教育（C版），2009（18）

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【作者簡介】肖智謙（1968- ），男，廣西合浦人，碩士，北海市衛生學校附屬醫院院長，臨床醫學高級講師，副主任醫師，國家執業醫師臨床實踐技能考試考官。

（責編 胡修遠）