慢性支氣管炎中西醫結合治療探討

吳坤貴 季旭榮

【摘要】目的 探討慢性支氣管炎中西醫治療的臨床效果。方法 80例患者隨機分為對照組和治療組，分別采用西醫療法和中西醫結合療法進行治療，并對兩組患者的臨床療效和生存質量評分進行比較。結果 對照組總有效率為70.0%，顯著低于治療組的87.5%；治療組生存質量評分總分為（133±10）分，顯著高于對照組患者的（101±7）分；兩組臨床療效、生存質量評分的差異比較均具有統計學意義（P<0.05）。結論 慢性支氣管炎患者應用中西醫結合治療可獲得確切療效，具有一定的臨床推廣價值。

【關鍵詞】慢性支氣管炎；中西醫結合；療效

慢性支氣管炎為社區常見病，且發病率較高，患者多為老年人。由于患者呼吸道受到感染，使支氣管、氣管黏膜產生慢性炎癥，因而誘發為慢性支氣管炎；咳嗽咳痰、喘息等為臨床基本癥狀，且病情容易反復發作，嚴重影響患者的健康與日常生活。通常，止咳、祛痰與抗生素聯合為治療慢性支氣管炎的主要方法，但療效并不明顯，且副作用較大，易并發多種疾病。為有效探討慢性支氣管炎治療方法的安全性與可靠性，我院采用西醫與中西醫結合療法進行治療，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年10月至2011年10月收治的慢性支氣管炎患者80例，均符合《慢性阻塞性肺病診治規范》[1]的診斷標準。入選標準：咳痰、喘息、咳嗽等反復發生；病程超過兩年以上，每年發病持續時間超過3個月；年齡大于18歲，且患者知情并同意入選為病例對象。排除標準：臨床資料不完整、失訪者、支氣管哮喘、肺結核、肺癌、支氣管擴張等排除；治療一周內應用其它藥物治療者。隨機將80例患者平均分為對照組和治療組各40例。對照組男23例，女17例；年齡48-77歲，平均年齡62.5歲；包括慢性呼吸衰竭6例、冠心病4例、慢性心功能不全11例、肺源性心臟病14例、低蛋白血癥5例。治療組男22例，女18例；年齡49-79歲，平均年齡64.8歲；包括慢性呼吸衰竭4例、冠心病5例、慢性心功能不全11例、肺源性心臟病15例、低蛋白血癥5例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者的臨床特征表現為[2]：咳痰、咳嗽或伴有喘息，均為慢性反復性發作，病情進展較為緩慢，容易并發慢性肺源性心臟病和阻塞性肺氣腫。①咳痰、咳嗽：患者初期癥狀一般容易在寒冷的季節出現，重癥者病情則會四季發作，冬春季病情加劇且非常嚴重。支氣管黏膜充血、水腫，受異物刺激，氣管內存在分泌物的積聚現象，容易引起咳嗽癥狀。白色黏痰狀痰液居多，膿痰在患者細菌感染時出現，如果咳嗽劇烈則會破壞支氣管黏膜使其微血管破裂并產生血痰，夜間或清晨痰量較多。②喘息：引發原因為痰液阻塞、管壁肥厚、支氣管黏膜水腫及支氣管痙攣。③體征：早期體征無異常，急性發作期肺底可聞干、濕啰音，咳痰和咳嗽后啰音逐漸消失；喘息嚴重患者呼氣有所延長，并伴有哮鳴音。④分型：單純型（咳嗽、咳痰）；喘息型（除基本癥狀外，還伴有哮鳴音和喘息，陣咳時哮鳴音加劇，睡眠時癥狀比較明）。

1.2治療方法 對照組患者單純采用西醫常規療法進行治療，給予糖皮質激素、吸入治療或口服β受體激動劑，配合抗感染、低流量吸氧、酸堿平衡及糾正電解質紊亂等治療[3]。治療組患者在對照組療法的基礎上，加用固本平喘湯加減治療[4]。藥方：10g五味子、18g半夏、20g黃芪、10g茯苓、10g熟地黃、10g人參、12g陳皮、10g桑白皮。表寒肺熱證者采用桂枝、麻黃用以解表，痰盛者加用射干、大貝母、葶藶子、瓜蔞等，每日1劑，水煎后分早晚服用。

1.3判定標準 治愈：咳嗽、咳痰等基本癥狀消失，氣喘及體征等全部消失，經胸片顯示患者炎性病灶吸收完全，外周血白細胞計數正常；好轉：咳嗽、咳痰等基本癥狀有所改善，氣喘及體征等部分消失，炎性病灶吸收較好，外周血白細胞計數正常；無效：基本癥狀改善不明顯，氣喘及體征等無轉變，炎性病灶浸潤，外周血白細胞計數有所增高[5]。

1.4觀察指標 觀察兩組患者的治療有效率（治愈+有效）、生存質量評分。

1.5統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 對照組總有效率為70.0%，顯著低于治療組的87.5%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 生存質量比較 治療組患者的生存質量評分總分為（133±10）分，顯著高于對照組患者的（101±7）分，兩組生存質量評分差異具有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

中醫認為腎氣虛弱、脾虛生痰、外邪侵襲、肺臟虛弱等是誘發慢性支氣管炎的主要因素，患者容易出現咳嗽咳痰、氣息喘促等癥狀，病情嚴重者喘逆不得平臥，嚴重影響患者的健康與生活[6]。慢性支氣管炎患者通常由于暴咳遷延病情，邪戀傷肺、肺氣耗傷，因此咳嗽咳痰，且 長期反復性發作?；颊卟∏橐话愣嗵搶崐A雜，主證源于肺部并涉及脾腎。急性期需要采用抗菌藥物給予治療，同時在感染控制的配合下服用祛痰鎮咳藥對其病癥進行改善較為適宜；緩解期適宜采用免疫制劑促使機體抗病能力的逐步提高，使其癥狀發作有所減少。中醫于急性期以治標為主，緩解期以治本為主[6]，遵循這一原則，急性期患者應給予祛痰宣肺治療；緩解期患者應給予補益肺脾治療；慢性遷延期患者則給予標本兼顧治療。一般來說，治療方法不當會破壞人體菌群的平衡，容易促使有關并發癥的發生，使患者病情更為嚴重，對此，采用單純西醫療法進行治療，患者復發率高、且藥物副作用大，需要考慮加用中藥給予治療。中醫學表明[8]，肺司呼吸為氣之主、水之上源；腎主納氣為氣之根，因此肺腎合作共同促使人體完成內水液代謝。由此，水液代謝的改善應以治腎為本、治肺為標。另外，中醫學認為咳喘為上有痰熱郁肺、下有腎陰不足，臨床多見于腎氣不足、肺失宣降等有關癥狀，所以宣肺化痰、溫腎培元應為治療之根本。本組中醫療法的藥方中，黃芪可理氣、補氣，有活血之功效；茯苓寧心安神，有利水滲濕之功效；人參可補元氣；陳皮可利水通便、理氣健脾；半夏消痞散結，有燥濕化痰之功效。表寒肺熱證者需采用桂枝、麻黃以解表；痰盛者則加用葶藶子、射干、用瓜蔞、大貝母等進行治療；肺腎陰虛證者經加用熟地黃、麥冬、加沙參、山藥等可起到滋陰補肺止咳之功效；寒飲伏肺證者可加用干姜、細辛、茯苓、桂枝等，具有溫肺化飲散寒之功效；肺氣虛弱證者補肺化痰止咳可加用熟地黃、黃芪、人參等。

本組病例中，治療組總有效率、生存質量評分均顯著高于對照組，表明中醫結合療法是治療慢性支氣管炎的有利方案，其治療效果優越，藥物副作用小，可控制并發癥狀，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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