腰椎峽部裂的螺旋CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值

楊勇政劉瑞敏

【摘要】目的 正確認(rèn)識(shí)和探討螺旋CT在腰椎狹部裂中的表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法 回顧性分析了對(duì)臨床懷疑腰椎間盤突出癥的897例患者而行螺旋CT掃描并進(jìn)行多平面重建。結(jié)果 橫斷面及矢狀位顯示椎間盤突出清晰、準(zhǔn)確，矢狀面重建對(duì)椎體滑脫、椎體壓縮變形及椎體后緣骨贅顯示清楚，MPR矢狀面對(duì)椎弓峽部顯示優(yōu)勢(shì)明顯，并發(fā)現(xiàn)41例椎弓峽部裂。結(jié)論 對(duì)腰椎行螺旋掃描及多平面重建，不僅能對(duì)椎間盤突出、腰椎退變等病變做出正確診斷，而且能對(duì)椎弓峽部裂提供可靠、準(zhǔn)確的信息，從而避免漏診，對(duì)臨床治療及指導(dǎo)患者康復(fù)有非常重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腰椎峽部裂；螺旋CT；多平面重建（MPR）

腰椎峽部裂（Lunbar Spondylolysis，LS）又稱椎弓崩裂，即椎弓峽部的骨性缺損，是椎體真性滑脫的重要原因，也是引起下腰疼的原因之一。X線平片雖能對(duì)部分峽部裂及椎體滑脫做出診斷，但所提供信息有限，易漏診。普通CT椎間盤平掃僅能對(duì)椎間盤病變顯示良好，對(duì)峽部裂病變也易漏診。螺旋CT掃描及多平面重建，可以提供更多更全面的影像信息，為椎弓峽部裂提供了一種新技術(shù)手段。本文對(duì)41例腰椎峽部裂的CT（MPR）表現(xiàn)分析，探討該技術(shù)對(duì)本病的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院近3年應(yīng)用GE16排CT對(duì)臨床懷疑腰椎間盤突出癥的897例患者行腰椎螺旋掃描并多平面重建，發(fā)現(xiàn)41例椎體峽部裂患者，其中男27例，女14例，男女比例約2：1，年齡21-81歲，平均51歲，41例均有下腰部疼痛，伴有肢體麻木（單側(cè)或雙側(cè)）有29例，有外傷史的4例。

1.2 檢查方法 使用GE16排CT機(jī)進(jìn)行檢查，均先做腰椎正側(cè)位定位像，然后自第一腰椎椎體向下至第一骶椎行薄層螺旋掃描，管電壓和管電流分別為120kv及200mA，層厚：1.25mm，重建間隔：lmm，螺距1.375：1，掃描時(shí)間6～8秒，選擇標(biāo)準(zhǔn)重建算法，掃描完成后進(jìn)行MPR，即椎間盤橫斷面、腰椎矢狀面及腰椎峽部平面，層厚、層距為3mm；椎間盤平面橫斷面及矢狀面分別采用軟組織窗及骨窗觀察，腰椎峽部平面采用骨窗觀察。

2 結(jié)果

41例腰椎峽部裂患者中，發(fā)生于兩側(cè)的為36例，其中發(fā)生于L5的為33例，其余3例發(fā)生于L4，單側(cè)的為5例，均位于L5，其中4例位于左側(cè)，1例位于右側(cè)。41例腰椎峽部裂患者，均有不同程度向前滑脫。測(cè)量滑脫程度以Meyerding測(cè)量法（Meyerding四度分級(jí)法，在側(cè)位片或正中矢狀面上將下位椎體的上緣分為四等份，上位椎體每向前移一份為I度），L5向前I度滑脫30例，Ⅱ度滑脫8例。3例發(fā)生于L4的峽部裂，L4向前均為I度滑脫。MIP圖像在顯示峽部裂面效果良好 ，30例峽部裂均能清晰顯示。SSD圖像在顯示椎體滑脫方面具有優(yōu)勢(shì)，41例滑脫均顯示，但在顯示峽部裂及骨贅形成方面不及MIP和MPR。MPR（平行椎弓）軸位重建在顯示峽部裂，觀察骨痂、骨贅形成、纖維組織增生等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，峽部裂均清晰顯示；兩側(cè)椎弓平面矢狀重建在顯示峽部裂方面效果良好，表現(xiàn)為由后上至前下走行的低密度裂隙，但對(duì)觀察骨贅骨痂、纖維組織增生等方面不及軸位重建；正中矢狀面重建在顯示椎體滑脫、椎問盤后突和椎體后緣骨贅效果良好。

3 討論（較少）

椎弓峽部裂的特性改變是椎弓峽部的骨性缺損，有文獻(xiàn)報(bào)道在成年人的發(fā)病率可達(dá)3%～10%。椎弓峽部裂在滑脫前期作正確診斷是非常重要的，影像學(xué)診斷的關(guān)鍵是如何將椎弓根完全展現(xiàn)在同一平面上，直接清晰的顯示出椎弓峽部的缺損。l6排螺旋CT在長(zhǎng)軸方向上設(shè)置了多排探測(cè)器，幾乎實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)同性的數(shù)據(jù)采集，MPR是一次軸位薄層掃描后，直接將掃描影像疊加，沿一定方向重新組合得到任意二維斷層影像，各向同性與原始圖像相仿，并可根據(jù)需要任意調(diào)整重組圖像層厚、層距，而無需增加患者X線輻射量和檢查費(fèi)用。回顧本組病例采用了MPR技術(shù)使椎弓峽部裂均得到清楚顯示，即峽部斷端移位、硬化、小碎骨塊等，而且使臨床要求的椎間盤得更全面的顯示，矢狀面重組像上，滑脫之椎體及受牽拉之椎管呈“臺(tái)階”狀，椎管受壓扭曲、椎間孔變形狹窄及椎間盤膨出、突出也得到顯示。作平行于峽部層面重組像可對(duì)椎弓峽部裂矢狀面顯示的多角度觀察和進(jìn)一步印證。腰椎峽部裂的治療目的是改善椎體穩(wěn)定性，解除神經(jīng)根受壓，對(duì)滑脫者盡可能復(fù)位，阻止繼續(xù)滑脫。為達(dá)此目的，需經(jīng)過周密的影像學(xué)檢查，才能作出準(zhǔn)確的病理解剖學(xué)診斷，制定最佳的治療方案。

總之，螺旋CT三維重建圖像可多角度和多平面觀察腰椎峽部裂隙，能顯示平片不易顯示的細(xì)小裂隙，避免誤診及漏診。為臨床制定手術(shù)方案提供幫助 。