“健康自我管理”在社區(qū)慢性非傳染性疾病人群中的應用效果探討

朱秀華

【摘要】目的 探討“健康自我管理”在改善社區(qū)慢性病及其并發(fā)癥中的作用。方法：選取水部街道社區(qū)居民中高血壓、糖尿病患者共80例，實行防治結合，督導進行健康自我管理。結果：健康自我管理有效改善了社區(qū)居民血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)等指標（p<0.05）。結論：健康自我管理可改變人們不良生活方式，教會人們自我健康管理的方法，對慢性病的早期預防有重要作用。

【關鍵詞】健康管理；慢性病；應用效果

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0331-02

健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。在社區(qū)實施健康自我管理是就是基于個人健康檔案基礎上的個體化健康管理服務，它是建立在現(xiàn)代營養(yǎng)學和信息化管理技術模式上，從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動的角度來調動個人的積極性，變被動的疾病治療為主動的管理健康，達到節(jié)約醫(yī)療費用支出的目的。水部社區(qū)衛(wèi)生服務中心，近年來對轄區(qū)居民開展“糖尿病、高血壓俱樂部”，組織成立“社區(qū)健康自我管理小組”，從源頭上阻斷慢性病的自然進程，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下：

1. 對象與方法

1.1對象：選取水部街道社區(qū)居民中高血壓或糖尿病患者共80例，其中男性45例，女性35例，年齡60-85歲，平均為68.3歲。所有人員自愿參加健康自我管理小組，一般健康情況尚可，意識清楚，生活能夠自理，能正常配合健康自我管理小組日常工作，其中糖尿病28例，高血壓52例，合并有冠心病24例，其他疾病26例，但是尚不構成生命威脅。

1.2健康管理：根據(jù)每位參加者具體情況，制定各自的單獨的健康管理方案，如健康教育管理內容及時間方案，自身的飲食結構及飲食習慣，自身的運動健康內容。根據(jù)個人相關信息及體檢結果，通過評估分析，制定出每個人不同的運動、膳食處方，采用運動和飲食相結合的方式進行健康管理。例如，為患者提供包括健康教育和量化、個性化的生活方式指導；監(jiān)測患者每天的運動量，定時提醒患者運動量是否達標，真實記錄運動的時間、強度、分析判斷運動是否有效；根據(jù)具體情況制定膳食食譜；定期進行健康教育，個體督導及心理疏導等，同時，我們開設“健康自助檢測小屋”、“中醫(yī)館”、“慢病管理門診”，進行強化，指導管理。參加者均經(jīng)過首診，定期復診，監(jiān)測相關指標，評估及指導。3個月后及每6個月進行小結，在定期召開的健康自我管理小組會上，根據(jù)不同情況再陸續(xù)調整各自的健康指導方案，詳細記錄健康自我管理前后各項相關指標。

1.3統(tǒng)計學處理：

2. 結果

通過健康自我管理，所有參加者3個月后健康情況開始逐漸好轉，6個月后血糖、血壓、體重指數(shù)、腰圍等指標明顯改善，較管理前有統(tǒng)計學差異（p<0.01，p<0.05），但是，此時血脂未發(fā)現(xiàn)明顯變化；12個月后血糖、血壓、體重指數(shù)、腰圍等指標較管理前明顯改善，與6個月時指標基本相同，基本穩(wěn)定在安全范圍內，血脂明顯改善（p<0.01）；所有參加者的基礎疾病較前都有所好轉，冠心病等疾病發(fā)作次數(shù)較前明顯減少（管理前平均每年4-5次，管理后平均每年1-2次，p<0.05）。見表1

表1 健康自我管理前后參加者各項指標比較（x±s，n=80）

備注：與健康自我管理前比較，ap<0.05，bp<0.01

3.討論

健康自我管理是對個體的健康危險因素進行全面管理的過程，即對健康危險因素的檢查監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)健康問題）→評價（認識健康問題）→干預（解決健康問題）循環(huán)的不斷運行。其中干預是核心，健康管理循環(huán)每循環(huán)一周，解決一些健康問題，健康管理循環(huán)的不斷運行使管理對象走上健康之路。其目的是調動管理對象的自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果，保護和促進人類的健康，達到預防控制疾病的發(fā)生，提高生命質量，降低疾病負擔的目的。

對于慢性病的防治，普通存在重醫(yī)療機構的藥物治療，忽視社區(qū)預防的現(xiàn)象。例如對糖尿病患者藥物治療，雖是糖尿病治療的主要措施，有些患者用藥量已很大，但血糖仍難以控制或血糖波動較大，這除了與糖尿病基本病因持續(xù)存在和未按時服藥等因素有關，還與患者對糖尿病知識了解不夠，未能很好地控制飲食，不知道如何運動有重要關系【1】。健康教育管理是慢性病治療的最基本環(huán)節(jié)，只有讓患者真正掌握了慢性病的相關健康知識，才能更自覺地控制飲食，適量運動，達到延緩并發(fā)癥，提高生活質量的目的【2】。

通過對社區(qū)居民進行健康自我管理督導，我們發(fā)現(xiàn)健康自我管理對高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的防治起到了積極的作用。通過健康自我管理，居民建立了規(guī)律有效的對個體有預防和治療作用的適宜的有氧運動，強調運動必須達到適宜的強度（心跳+年齡=170），才能減輕體重，降低血脂，降低血糖。另外，經(jīng)過健康自我管理交流實踐，改變了居民的生活方式，改善了他們治療的依從性，減少了藥物的依賴，提高了患者的生活質量，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

“健康自我管理”不僅適用于慢性病患者的管理，還適用于亞健康人群的管理，可改變人們不良的生活方式，教會人們健康自我管理的方法，對于慢性病的早期預防至關重要。【3】

參考文獻：

[1]陳君石、黃建始.健康管理師【M】.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007

[2]劉天鵬，健康管理師培訓教材【M】.人民軍醫(yī)出版社，2006

[3]胡先明等健康從認識亞健康開始【M】.山西科學技術出版社，2006