妊娠期糖尿病的危害及防治的分析

徐素娟

【摘要】妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期發生或首次發現的糖尿病，其發生率占孕婦的1-5%。GDM可給母體及胎兒帶來一系列的并發癥，如不及時診斷和治療，孕產婦及胎嬰兒患病率和病死率將明顯上升，產婦及其后代遠期患病率也將上升。妊娠期糖尿病可增加自然流產發生率，妊娠高血壓綜合征、羊水過多等，也增加了巨大兒、胎兒發育異常、胎兒窘迫、死胎、死產的發生率。如果不及時進行診治，產婦及新生兒遠期罹患糖尿病的危險性將明顯增加，所以及早診斷與控制血糖是減少母嬰并發癥的關鍵所在。回顧性分析我院2012年1月至12月我院孕產婦保健門診接診并建卡的46名妊娠期糖孕婦的妊娠結局。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病；篩查；防治

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0293-02

一、臨床資料

1.1一般資料：2012年1月至12月我院孕產婦保健門診接診建卡并進行下規產檢的456名孕婦中，孕中期發現妊娠期糖尿病共46名，所有病例在孕早期檢查建卡時行空腹血糖及糖化血紅蛋白排除妊娠合并糖尿病。所有孕婦均為單胎，年齡21-40歲，平均32±3.24歲；初產婦36例，經產婦10例；終止妊娠的時間在38-41周，平均39±0.82周。

1.2發現時間及治療：孕24-28周發現42例，孕32-36周發現4例；其中46例均由專人給予合理的飲食指導及運動指導，控制血糖正常范圍，無一例行胰島素治療。

1.3分娩方式：46例均已分娩，活產46例，無1例畸形兒、缺陷兒的出生；其中26例經陰道分娩，20例剖宮產；羊水過多1例，巨大兒3例（體重4050、4100及4350克）。

二、篩查方法、標準及結果

2.1方法 根據中華人民共和國衛生行業標準中關于妊娠期糖尿病診斷標準，我院采取在孕早期抽取靜脈血查空腹血糖，排除妊娠合并糖尿病。如果孕早期空腹血糖≥7.0mmol/L，則診斷為孕產期糖尿病，盡早干預； 如孕早期空腹血糖≥5.1 mmol/L但<6.99 mmol/L者，行OGTT檢查，按照成人的標準診斷妊娠合并糖尿病；如<5.1 mmol/L則按照正常孕婦管理。

2.2 GDM診斷標淮 所有孕婦在孕24-28周后直接做糖耐量實驗（OGTT）檢查血糖情況，具體做法是OGTT前三天正常活動、正常飲食，前一天晩上晚餐后禁食8-14小時，第二天晨空腹先抽一次血，然后在5分鐘內喝完75g葡萄糖的液體300ml，從開始喝糖水計時，服糖后1小時、2小時分別抽血。結果的判定標準是5.1-10.0-8.5 mmol/L，只要有一項達到或超過這個標準，就診斷為妊娠期糖尿病。

2.3結果 42例在孕24-28周發現的GDM孕婦的新生兒體重在2500—3700克；孕32-36周發現的4例中有1例新生兒出生體重為3600克，另外3例均為巨大兒，體重分別為4050、4100及4350克，分娩4350克者伴羊水過多。

三、討論

我院目前所有孕婦均為在妊娠24-28周進行75克OGTT，有利于GDM的早期發現和治療。

3.1妊娠期糖尿病媽妊娠的影響：妊娠期糖尿病合并妊娠期高血疾病發生率較高，為正常孕婦的3-5倍，糖尿病對母親的影響主要是并發血管病變，使小血管內皮細胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，從而增加高血壓和先兆子癇的發生率。一旦并發妊娠期高血壓疾病，病情較難控制，孕婦及圍產兒預后差。妊娠期糖尿病巨大兒發生率高，其原因為孕婦血糖高，通過胎盤轉運，而胰島素不能通過胎盤，使胎兒長期處于高血糖狀態，刺激胎兒胰島素B細胞增生，產生大量胰島素，活化氨基酸轉移系統，促進蛋白質脂肪合成和抑制脂解作用，使胎兒全身脂肪聚集，導致胎兒巨大。巨大兒導致頭盆不稱，宮縮乏力。使產程異常，剖宮產率升高。妊娠期糖尿病新生兒呼吸窘迫綜合征發生率高，由于母親高血糖，使胎兒血糖升高，從而造成高胰島素血癥，而胰島素則可延遲肺Ⅱ型細胞成熟，從而影響了肺表面活性物質的產生，加之剖宮產而易誘發IRDS。

3.2妊娠期糖尿病的預防

妊娠期糖尿病的發病機制可能與妊娠期胰島素分泌相對減少，抗胰島素分泌增加導致兩者比例失衡，組織對胰島素敏感性降低，胰島素受體缺陷，胰島素信號系統調節失控等因素有關。所以應盡早進行妊娠期糖尿病篩查的預防工作。由于胎盤分泌的各種對抗胰島素于24-28周時快速上升，孕32-34周達到高峰，所致胰島素拮抗分別變得明顯和極其明顯，所以孕期常規糖篩查時間定為24-28周。 此階段篩查異常能及時做出GDM診斷有利于臨床處理，如該篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，可以在32-34周再復查。

3.3妊娠期糖尿病的治療

妊娠期糖尿病治療方案應個體化加綜合措施，包括飲食控制、運動鍛煉、胰島素治療，不宜用口服降糖藥，因其可通過胎盤引起胎兒畸形及低血糖等。

3.3.1飲食控制 飲食控制是治療GDM的主要辦法，應兼顧母兒雙方，保證胎兒營養，又防止餐后高血糖，避免饑餓性低血糖及酮癥酸中毒。對體質正常者，熱時攝入為每天125KJ/Kg體質量，超體重孕婦每天100KJ/Kg體質量，中等肥胖為50KJ/Kg體質量，其中糖類占40%，蛋白質占20%，脂肪占40%。為防止餐后高糖血癥，建議少量多餐，正規控制飲食3-5天，再行檢查，如空腹血糖及零點血糖≥5.6 mmol/L、餐后血糖≥6.7 mmol/L的孕婦，均應予胰島素治療。

3.3.2運動鍛煉 鍛煉對GDM的治療甚為重要，可使葡萄糖進入肌肉、脂肪組織、增加對胰島素的反應，增強細胞內糖代謝，從而降低血糖，減少餐前胰島素用量。運動量不宜太大，一般使心率保持在120次/min以內，運動時間不宜太長，每次一般20-30min，每天2-3次，選擇比較有節奏的運動如散步等。

3.3.3藥物治療 對經飲食及運動治療后血糖不能維持在理想水平者應及時加用胰島素治療，根據血糖值調整胰島素使用劑量。妊娠期嚴密監護胎兒的宮內情況，適當放寬剖宮產指征，一旦發現胎盤功能不良及時終止妊娠 ，可以大大降低GDM對圍產兒的不良影響。

目前臨床上已認識到GDM對母嬰的危害，在妊娠中期篩查，確診后早期干預，早期正確診斷和處理GDM有助于減少巨大兒、羊水過多及妊娠期高血疾病發生，降低手術產率，減低新生兒并發癥及其他糖尿病相關并發癥的發生率，是減少母嬰并發癥的關鍵。另外，由于GDM的孕婦有50%的風險會發生糖尿病，這些潛在的孕前糖尿病人，應及早努力改變不良生活習慣，預防和延緩糖尿病的發生。