有機磷農藥中毒并發癥的防治

許繼營 金星

【摘要】有機磷農藥是目前我國使用最廣、用量最大的一類殺蟲劑，常用的有數十種。對人畜有一定毒性，在保管不善、使用不慎、防護不嚴時易發生中毒，是我國城鄉居民中導致急性中毒的主要化學品。本論文是提出對有機磷農藥中毒并發癥防治的建議。

【關鍵詞】有機磷農藥；中毒；并發癥；防治

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0295-01

一、有機磷農藥中毒并發癥的發病機理

人體大部傳出的膽堿能神經（包括運動神經，交感、副交感神經的節前纖維，副交感神經及部分交感神經的節后纖維）的傳導，靠其末梢在與細胞連接處釋放的乙酰膽堿以支配效應器官的活動；中樞神經系統的某些部位如大腦皮質感覺運動區，特別是皮質深部的錐體細胞、尾核、丘腦等神經細胞間沖動的傳遞，也有乙酰膽堿參與。膽堿能神經傳遞必須與膽堿能受體結合產生效應。膽堿能受體分為毒蕈堿型及煙堿型；前者分布于膽堿能神經節后纖維所支配的心肌、平滑肌、腺體等效應器官，后者分布于植物神經節及骨骼肌的運動終板內。在正常情況下，釋放的乙酰膽堿于完成其生理功能后，迅速被存在組織中的乙酰膽堿酯酶分解而失去作用。

當有機磷進入人體后，以其磷酰基與酶的活性部分緊密結合，形成磷酰化膽堿酯酶而喪失分解乙酰膽堿的能力，以致體內乙酰膽堿大量蓄積，并抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活力，使中樞神經系統及膽堿能神經過度興奮，最后轉入抑制和衰竭，表現一系列癥狀和體征：

①某些副交感神經和某些交感神經節后纖維的膽堿能毒蕈堿受體興奮，則出現平滑肌收縮、腺體分泌增加、瞳孔收縮、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等毒草堿樣癥狀。

②運動神經和肌肉連接點膽堿能煙堿型受體興奮，則發生肌肉纖維震顫或抽搐（痙攣）；重度中毒或中毒晚期，轉為肌力減弱或肌麻痹等煙堿樣癥狀。

③中樞神經系統細胞觸突間膽堿能受體興奮，引起功能失調，開始有頭痛、頭暈、煩躁不安、譫語等興奮癥狀，嚴重時出現言語障礙、昏迷和呼吸中樞麻痹。

④在循環系統方面，既可出現心率減慢、血壓下降等毒蕈堿樣癥狀，又可有血壓上升和心率加快等煙堿樣癥狀。

二、有機磷農藥中毒并發癥的治療措施

1.清除毒物，防止繼續吸收

首先使病兒脫離中毒現場，盡快除去被毒物污染的衣、被、鞋、襪，用肥皂水、堿水或2%～5%碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚（敵百蟲中毒時，用清水或1%食鹽水清洗），特別要注意頭發、指甲等處附藏的毒物。眼睛如受污染，用1%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗，以后滴入1%阿托品溶液1滴。對口服中毒者若神志尚清，立即引吐，酌情選用1%碳酸氫鈉溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃。在搶救現場中，如無以上液體，亦可暫以淡食鹽水（約0.85%）或清水洗胃。敵百蟲中毒時，忌用碳酸氫鈉等堿性溶液洗胃，因可使之變成比它毒性大10倍的敵敵畏。對硫磷、內吸磷、甲拌磷、馬拉硫磷、樂果、殺螟松、亞胺硫磷、倍硫磷、稻瘟凈等硫代磷酸酯類忌用高錳酸鉀溶液等氧化劑洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。

2.積極采取對癥治療

保持病兒呼吸道通暢，消除口腔分泌物，必要時給氧。發生痙攣時，立即以針灸治療，或用短效的鎮靜劑，忌用嗎啡和其他呼吸抑制劑以及茶堿、氨茶堿、琥珀酰膽堿、利血平、新斯的明、毒扁豆堿和吩噻嗪類安定劑。呼吸衰竭者除注射呼吸興奮劑和人工呼吸外，必要時作氣管插管正壓給氧。及時處理腦水腫和肺水腫，注意保護肝、腎功能。心臟驟停時速作體外心臟按壓，并用1∶10000腎上腺素0.1ml/kg靜脈注射，必要時可在心腔內注射阿托品。在靜滴解毒劑同時適量輸液，以補充水分和電解質的丟失，但須注意輸液的量、速度和成分。

3.解毒藥物的應用

在清除毒物及對癥治療同時，必須應用解毒藥物。常用特效解毒藥物有兩類：

①膽堿能神經抑制劑

如阿托品及山莨菪堿等，能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的耐受性，故可解除平滑肌痙攣，減少腺體分泌，促使瞳孔散大，制止血壓升高和心律失常，對中樞神經系統癥狀也有顯著療效，且為呼吸中樞抑制的有力對抗劑；但對煙堿樣作用無效，也無復活膽堿酯酶的作用，故不能制止肌肉震顫、痙攣和解除麻痹等。應用阿托品搶救有機磷中毒，必須強調早期、足量、反復給藥，中、重度中毒患者均須靜脈給予。在用阿托品過程中，注意達到“化量”指標，即當病兒瞳孔散大、不再縮小，面色轉紅，皮膚干燥，心率增快，肺水腫好轉，意識開始恢復時，始可逐漸減少阿托品用量，并延長注射間隔時間，待主要癥狀消失，病情基本恢復時停藥。停藥后仍需繼續觀察，如有復發征象，立即恢復用藥。

②膽堿酯酶復能劑

如解磷定（PAM）、氯磷定（PAM-Cl）、雙復磷（PMO4）等能奪取已與膽堿酯酶結合的有機磷的磷酰基，恢復膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力，又可與進入體內的有機磷直接結合，故對解除煙堿樣作用和促使病人蘇醒有明顯效果，但對毒蕈堿樣癥狀療效較差。雖然它們也有一定程度的阿托品作用，但對于控制某些危重癥狀如中樞呼吸抑制、肺水腫、心率減慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性較小，可任選一種，二者均不可與堿性藥物混合使用。其對內吸磷、對硫磷、甲拌磷、乙硫磷、蘇化203等急性中毒療效顯著，對敵敵畏、敵百蟲等療效較差，重癥中毒時應與阿托品同用；對馬拉硫磷、樂果療效可疑。

三、有機磷農藥中毒并發癥預防

有關部門對有機磷農藥中毒應健全管理制度，并向群眾講解其用法、用途及毒性；被藥物污染的用具和包裝品必須徹底清洗后才能移作他用，最好廢棄不用；噴灑藥物的人員務必按照規定，嚴格執行用藥注意事項；哺乳期婦女盡可能不參加接觸有機磷農藥的工作；已接觸者，哺乳前應脫換衣帽，做好清洗工作，再接觸嬰兒。噴灑過有機磷農藥的瓜果須經過規定時間后方可采食；禁食被有機磷農藥毒死的禽、畜、水產品；室內有小嬰兒居住者，在用敵敵畏消滅室內蚊、蠅時，須將小兒及其食具移離。決不能將有機磷農藥涂灑于小兒頭皮、衣服、被褥以消滅虱、蚤；勿用噴灑過有機磷農藥的田土填充"土包褲"及尿墊；教育小兒勿至正在噴灑或噴灑過農藥不久的田間玩耍；要向群眾說明有機磷農藥的早期中毒癥狀，以便及時發現患者，免致延誤治療。

參考文獻：

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