探討社區慢性病防治的全科醫療模式和成效

方文光

【摘要】目的：探討社區慢性病防治的全科醫療模式和成效。方法：針對社區內慢性病防治工作實施2年全科醫療模式，比較實施前與實施后每季新增慢性病發生率、慢性病控制滿意率、平均每月醫療費用支出、群眾知曉升高率。結果：實施后的的每季新增慢性病發生率、慢性病控制滿意率、平均每月醫療費用支出、群眾知曉升高率均優于實施前，差異比較有統計學意義（P<0.05）。結論：社區慢性病防治采用全科醫療模式可減少醫療費用，降低慢性疾病發生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】全科醫療模式；慢性病；防治

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0259-02

現階段人們生活水平逐漸得到提升，飲食結構也發生了很大變化，再加上老齡化人口越來越多，進而導致社區內出現越來越多的慢性病病例[1]。其中糖尿病和高血壓是比較常見的慢性疾病，發病率非常高，對老年患者的生活質量造成很大影響。全科醫療處于衛生服務的金字塔底層，處理的多為常見健康問題，其利用最多的是社區和家庭的衛生資源，以低廉的成本維護大多數民眾的健康，并干預各種無法被專科醫療治愈的慢性疾患及其導致的功能性問題。為了控制慢性病的發病率，我社區實施全科醫療模式，并獲得了滿意的效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我街道內的常住人口大約2.18萬人，流動人口約2000人，其中有5125人超過60歲，占有率達23.51%，高血壓和糖尿病患者分別有1372名、451名，約占常住人口的6.3%、2.1%。社區衛生服務中心共有18名醫護人員，其中醫生7人，護理人員4名，公共衛生人員3名，管理人員4名。每季新增高血壓和糖尿病患者各位62人、95人。實施前各項一般資料均無顯著性差異，可進行比較分析。

1.2實施方法

在社區內開展全科醫療模式主要是從多方面對社區內存在問題進行改進和強化。（1）社區領導：需加強領導對社區衛生工作的認識度和不斷的更新思想才能保障開展各項工作的順利進行，協助慢性病防治工作逐漸轉變為政府綜合管理。通過社區領導重新整合社區工作人員和醫務人員，并對其進行相應的崗前培訓；（2）社區群眾：因為在對社區進行隨訪過程中，需要調查社區部分居民的健康情況、飲食情況、生活狀況，會受到一些居民的排斥，因此有效開展社區慢性病的防治工作離不開社區群眾的大力支持[2]。可以通過人口調查、居委會收取衛生費等手段收集相關的家庭資料；（3）針對性防治：讓社區居民加強對血糖升高、血壓升高、肥胖、超重等方面的掌握程度，并了解不合理膳食、使用煙草、飲酒過量和運動量不足對身體產生的影響，做到早診斷、早治療，降低社區內的發病率、病殘率和病死率，從而提升居民的生活質量；（4）強化實施：分級制度管理不同人群。針對一般人群需宣傳衛生知識，加強健康教育，養成良好的生活習慣。針對高危人群可采用職工定期檢查、社區免費體檢和醫療結構的診療活動進行登記和篩查，對其進行相應的干預工作。

1.3觀察指標

觀察實施前與實施后的每季新增慢性病發生率、慢性病控制滿意率、平均每月醫療費用支出、群眾知曉升高率。

1.4統計學處理

2結果

實施后全科醫療模式后，每季新增慢性病發生率、慢性病控制滿意率、平均每月醫療費用支出、群眾知曉升高率均優于實施前，差異比較有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

3討論

全科醫療模式屬于一種協作式、高素質、人性化的醫療保健服務，具有持續性和綜合性的服務特點，主要以社區為范圍、以家庭為單位和以患者為中心的醫療模式[3]。社區全科醫生工作的一個特點是上門服務，全科醫生常以家訪的形式上門處理家庭的病人，根據病人的各自不同的情況建立各自的家庭病床和各自的醫療檔案。全科醫療負責健康時期、疾病早期乃至經專科診療后無法治愈的各種病患的長期照顧，其宗旨關注的中心是人而不是病，無論其服務對象有無疾病或病患，全科醫療都要為其提供令人滿意的照顧，也即它對自己的“當事人”具有不可推卸的責任。因此，全科醫師類似于“醫學服務者”與“管理者”，其工作遵循“照顧”的模式，其責任既涉及醫學科學，又延及與這種服務相關的各個專業領域（包括醫學以外的行為科學、社會學、人類學、倫理學、文學、藝術學等），其最高價值既有科學性，又顧及服務對象的滿意度，即充分體現了醫學的藝術性方面。此外，隨著社會進步和民眾健康需求的增加，基層醫療的公平性、經濟性與可及性日益顯現，也成為全科醫療中重要的價值之一。

表1全科醫療模式實施前后的成效比較

本次研究結果顯示，實施后的每季新增慢性病發生率、慢性病控制滿意率、平均每月醫療費用支出、群眾知曉升高率均優于實施前，差異比較存在差異（P<0.05）。這說明在社區內有效實施全科醫療模式可降低每季新增慢性病發生率，增加控制慢性的滿意程度，減少每月醫療開支，同時也提高了群眾對慢性病的了解程度，對防治慢性病工作具有重要的意義。

【參考文獻】

[1]陳小萍.社區慢性病防治的全科醫療模式和效果分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（10）：46-47.

[2]劉連發.社區慢性病防治的全科醫療模式和效果分析[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，03（8）：7.

[3]何婷婷，洪倩.合肥市社區衛生服務機構慢性病防治能力建設的現況研究[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（3）：311-316.