循證護理在兒科護理實踐中的應用

王樂樂

【摘要】本文總結了近幾年來關于兒科循證護理的有關文獻，其中包括在早產兒中的護理、對疾病的健康指導和預防、兒科護理的技術和各個系統疾病的相關護理等方面實施循證護理的情況，目的在為了讓兒科護理人員清楚的學習循證護理，并能熟練掌握和實施，同時提高自身的專業知識和科研能力，提高工作的效率，從而增加兒科護理的科研成果在臨床中實際應用的機會，建立良好的醫患關系，更好的保障患兒的生活質量。使兒科護理的工作得到質的飛躍。

【關鍵詞】循證護理；兒科護理實踐；應用

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0197-02

循證護理（evidence-based nursing EBN）意思是遵循證據的護理，英國的流行病學家在20世紀70年代主張醫護的工作應在具有有利證據的前提下進行，而不僅僅是主觀的經驗上；加拿大學者在20世紀90年代把他們將“循證規則”作為有效前提的臨床工作的模式起名為EBN。其基本含義為：護理人員在制定護理措施計劃中，清楚、準確而謹慎地將科研結論與多年的臨床經驗，患者需求相結合，制定出符合病人身體狀態的護理方案。是將有價值性且可信性的科學研究作為證據，提出問題，尋找證據，運用證據，對病人實行最佳的護理措施[1]。

1.對兒科護理的循證護理的應用

1.1對兒科護理技術中的循證護理的應用

在治療兒科的疾病中，手背靜脈穿刺是經常采用的給藥方式。由于小兒的血管很細，又有很強的恐懼感，使得這種操作的難度較大。我院為了解決這一難題，隨機將160例進行手背靜脈穿刺的患兒分成2組：實驗組和對照組（各80例）。對照組實施傳統的靜脈穿刺。進行循證護理的小組，經過查閱文獻并評價實證，在穿刺時要求患兒松拳束指，運用直刺法進針的方式，并加大進針的角度。結果顯示，在無痛穿刺率、一次性成功穿刺率和所用的時間等方面，實驗組都優于對照組。對于兒科護理人員來說，小兒的靜脈采血同樣是一項高難度的工作，我院按照小兒的年齡、體重和所需采血的量等方面進行綜合的考慮，判斷出采血的部位和恰當的固定方法。經結果顯示，在實行循證護理的前后，小兒的靜脈采血一針率分別是65.89%、83.45%，具有顯著的差異（“P<0.05”）。

1.2對早產兒的循證護理的應用

根據文獻資料統計，我國早產兒的死亡率較高[2]。為將死亡率控制在較低水平，對我院住院的40例早產兒應用循證護理的方式實施相關的干預；并實行回顧性統計，經結果顯示，干預組的早產兒較少發生并發癥且體重增加很快。早產兒的消化系統由于發育的不成熟，經常會出現危及生命的腹脹。我院通過循證護理，對患兒使用安慰劑奶頭讓其吸吮，使胃腸道的激素分泌增加，達到消化能力有效提高的目的；建議母親對早產兒及早的進行母乳喂養。結果表明：循證組146例患兒中，發生腹脹的4例（2.73%），對照組174例患兒中發生腹脹的18例（10.3%）。

1.3對兒科各系統疾病的循證護理的應用

在腎病綜合征患兒的護理中，由于患兒的家屬對相關的醫療知識不熟悉，其表現出的焦慮情緒會對醫生的診療過程產生影響。我院應用循證護理的方法對患兒家屬的焦慮情緒實施相關干預。使用焦慮量表（SAS）進行評分[3]，結果表明：干預組家屬的焦慮度明顯低于對照組的（“P<0.01”），干預組患兒的平均住院時間短于對照組的（“P<0.01”），療效優于對照組（“P<0.01”）。我院對150例出血性疾病的患兒應用循證護理后，診療效果得到顯著提高。對我院收治的60例小兒病毒性腦炎患者進行循證護理，應用HGT-200型亞低溫治療儀進行降溫，每隔2小時對受壓的部位進行按摩，降低了壓瘡的發生率；完善各階段的康復措施和制定出針對個體的綜合康復方案。結果顯示：60例患兒均沒有發生壓瘡和其他并發癥。對病毒性腦炎的患兒進行及時有效的診療和康復教育，能夠降低并發癥的發生率，有助于患者盡早的融入日常的生活與學習中。

1.4對兒科疾病的預防與健康指導的循證護理的應用

目前，醫學界普遍認為支氣管哮喘能夠做到完全的預防，健康指導是其中非常重要的一項內容，我院根據“哮喘全球防止策略”，每半年一次對哮喘的健康指導的循證證據進行查找，并做出適當的調整，利用計算機對相關病例進行管理，建議病人每天寫“哮喘記錄”等。根據患者的哮喘記錄，及時的發現問題并矯正，獲得了顯著效果。病毒性心肌炎由于院后護理措施不當，容易復發，對我院50例病毒性心肌炎患兒實施循證護理后，有效鞏固了治療效果，降低復發率。除此之外，我院應用系統的方法總結出同類別的疾病所具有的共同所需的健康指導，形成了標準的健康指導計劃，有針對的結合患兒自身情況對健康指導的內容進行刪除和增加，并針對反饋做出及時的調整。通過循證的健康指導，使患兒的病情得到有效改善，家屬對醫療方面的問題也有了進一步的認識[4]。

2.在兒科護理實踐中循證護理仍存在的問題

根據文獻資料表明[5]，我國兒科護理人員對循證護理的方法不能全面掌握，例如在實施循證護理的過程中對其的證據評價較多為4級評價，缺少大樣本的隨機實驗，也很少有對照病例的觀察，可靠性較低。其原因主要包括以下幾方面：一是由于目前我國的護理人員大部分只受過中等的職業教育，對閱讀國內外專業的文獻，評價證據有很大困難；二是循證護理的資源匱乏，相關文獻表明，對6種護理期刊進行調查，5年共刊載文章6130篇，平均每年刊載文章1226篇，對我國100多萬名護理人員來說，資源貧乏[6]。

總結：

總而言之，循證護理在兒科護理實踐應用中具有重要作用，能夠加快兒科護理的進展；提高兒科護理人員專業知識的更新和科研能力；提高了工作的效率；為兒科護理的科研成果應用在臨床中提供機會，有效改善了醫患關系。使兒科護理工作的質量得到了質的飛躍。

參考文獻

[1]于志平，吳心琦，劉繼宏. 中藥濕敷治療留置針所致化療性靜脈炎的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2010，（4C）：40-41.

[2] 侯霞，陳紹玲，黃碧萍. 循證護理應用于侵蝕性葡萄胎患者預防化療性靜脈炎的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2010，（2B）：69-70.

[3] 孫蕊容，邱淑君，何敏姝. 循證護理在外科患者預防靜脈留置針并發癥中的應用[J].中國美容醫學，2012，（11）：268-269.

[4] 李莉，王燕，王梅新. 循證護理在婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中的應用[J].全科護理，2012，（04）：888-889.

[5] 王劍英，張利巖，李蓉. 循證護理在神經外科靜脈炎預防中的應用[J].中國誤診學雜志，2012，（04）：872-873.

[6] 賈鳳平，袁明芬. 循證護理在預防淺靜脈留置針并發癥中的應用[J].河北醫藥，2010，（14）：1977-1978.