足月胎膜早破不同引產方法臨床效果觀察

王俊 魏曉麗

【摘要】目的：比較米索前列醇直腸放置給藥與縮宮素靜脈點滴應用于正常足月單胎妊娠胎膜早破有陰道試產條件的產婦引產的臨床效果.方法：將200例正常足月單胎妊娠胎膜早破有陰道試產條件的產婦隨機分為兩組，觀察組（使用米索前列醇）和對照組（使用縮宮素）各200例.觀察兩組在引產過程中宮縮過頻的發生率、引產成功經陰道分娩率、對新生兒與母親的副作用并進行比較.結果：（1）觀察組產程中對母親、胎兒副作用兩組對比無顯著差異 （P>0.05）（2）觀察組24小時內引產成功經陰道分娩率、宮縮過頻的發生率有顯著性差異（P<0.05）（3）對產后出血量、新生兒狀況與對照組無顯著差異（P>0.05）.結論：直腸放置米索前列醇用于胎膜早破的足月單胎孕婦的引產是一種快速、簡單、安全、有效的引產方法，值得臨床推廣應用.

【關鍵詞】：米索前列醇；縮宮素；胎膜早破；引產

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0106-02

隨著社會的進步，經濟的發展，人群整體文化素質的提高，剖宮產給孕產婦及新生兒造成的危害越發突出，人們普遍認識到剖宮產相對自然試產來說，幸福和安全指數打了大折扣，使得自然分娩的方式得以回歸，而 “促進自然試產，保障母嬰安康”項目也成為目前婦幼保健工作中的重中之重。如何保障上述項目的順利實施，針對目前胎膜早破發生率較高，隨著破膜時間延長母兒感染的機會逐漸增加，剖宮產率隨之增高，因此對晚期妊娠胎膜早破有陰道試產條件的孕婦采用何種方式引產快速安全有效成功率高成為亟待解決的問題之一，我們對200例胎膜早破有陰道試產條件的產婦分別進行不同途徑用藥引產，現將結果比較分析如下。

1.資料與方法：

1.1資料來源：

選取自2011年1月至2013年10月在懷柔區婦幼保健院住院待產的200例正常足月單胎妊娠胎膜早破有陰道試產條件的產婦，年齡21-35之間，孕周選取孕38至40周，宮頸BISHOP評分<6分條件不成熟，無應用前列腺素禁忌癥，胎膜早破12小時無臨產征象，羊水清無發熱等感染征象者，無子宮手術史。隨機分組，即：催產素點滴引產組100例，米索前列醇直腸給藥組100例，組間孕婦年齡、孕周、體重、用藥前宮頸評分情況基本相似，孕婦用藥前胎兒胎心率均無異常，破水12小時均予同等劑量頭孢呋辛酯片抗炎治療

表1 兩組一般資料

1.2 實驗方法：

OCT實驗：縮宮素一次 2.5單位，用氯化鈉注射液500ml稀釋至0.5%濃度，開始時8滴/分靜脈滴注，每 15分鐘增加8滴，最快每分鐘不超過 30滴，若仍無規律宮縮時將縮宮素濃度調整至1%，滴速減半，繼續每 15分鐘增加8滴，最快每分鐘不超過 30滴，至達到宮縮與正常臨產相似， 行OCT實驗，若OCT實驗陰性可繼續引產。引產方法分以下兩種：催產素點滴引產和米索前列醇直腸放置引產。專人觀察產程，每2-4小時胎心監護一次，觀察用藥至有效規律宮縮時間、宮縮的頻率及強度、胎心變化、產程時間、羊水性狀及分娩方式，產后出血量，新生兒狀況，對個別宮縮過強過頻者予靜脈注射硫酸鎂。

催產素點滴引產：方法同OCT實驗，OCT實驗陰性可繼續靜脈點滴縮宮素，據宮縮情況整縮宮素滴數，直至有效宮縮。

米索前列醇直腸放置引產：行OCT實驗陰性，停縮宮素點滴后，取1/8片米索前列醇即0.025mg置于直腸處，6小時無正常試產期相似的有效宮縮可繼續米索前列醇0.025mg重復放置1次，至達到有效宮縮。

1.3評定標準

1.3.1 24小時內引產成功率：米索前列醇一日用藥2次為限，首次用藥24h內臨產并經陰道分娩者為引產成功；縮宮素靜脈點滴引產用藥至有效規律宮縮8小時，自規律宮縮開始24小時內臨產并經陰道分娩者為引產成功。

1.3.2 宮縮過頻：宮縮縮力60mmHg及以上，持續30s，間隔2min及以下。

1.3.3 對新生兒及母親的副作用：

對母親：1、胃腸道反應：如腹瀉、惡心、嘔吐等

2、發熱和發冷

3、過敏反應：皮疹，過敏性休克

1.3.4 心率加快或心律失常

對胎兒：宮縮過頻不協調、宮內感染絨毛膜羊膜炎、繼發羊水過少誘發的胎兒窘迫，新生兒窒息等。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組引產效果比較，見表2

由表2可以看出米索組成功率明顯高于縮宮素組，統計學分析P<0.01，差異有顯著意義。

2.2兩組中母親產后出血量比較

米索組產后出血量平均262.3ml，縮宮素組平均出血量273.8ml，差異無統計學意義。從表3中可以看出，米索組產后出血兩例，均通過積極促宮縮、止血等對癥治療后成功止血，無需進一步輸血治療等，未對產婦造成嚴重后果。縮宮素組發生產后出血1例，同樣未對產婦造成嚴重后果，而統計學分析無統計學意義。

表3產后24小時內出血量比較（例，%）P<0.05

2.3新生兒狀況APPGAR評分情況

米索組：新生兒Apgar評分平均評分9.95分，其中1例出現胎兒窘迫，出生后1min評分5分，10min后評分9分。縮宮素組：新生兒Apgar評分平均評分9.91分，其中2例出現胎兒窘迫，其中1例出生后1min評分5分，10min后評分8分，另1例出生后1min評分6分，10min后評分9分。兩組新生兒窘迫無持續性加重趨勢，均考慮為一過性缺氧。從表3中可以看出，其統計學分析P>0.05，差異無統計學意義。

表4兩組的新生兒評分比較（分）

2.4副作用分析

從表5中可以看出米索組的母體副作用發生率為3%，即3例，其中1例出現輕微腹瀉癥狀，另外兩例出現惡心、嘔吐但并不嚴重，同時不除外因宮縮引起的胃腸道反應。1例新生兒出現評分5分，2.3中已分析考慮一過性缺氧，無嚴重副反應。縮宮素組出現2例副反應，1例出現惡心、嘔吐癥狀，1例出現輕微心率加快，最快110次/分，經調整縮宮素速度后好轉，兩組副反應無統計學差異。

表5產程中對母胎的副作用（例，%） P>0.05

3.討論

3.1米索前列醇的藥理作用

米索前列醇為80年代合成的前列腺素E1衍生物。其機制是前列腺素使子宮平滑肌，細胞內游離鈣釋放增加有關。由于前列腺素刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速降解，所以對宮頸有軟化及擴張作用。縮宮素選擇性激動子宮平滑肌縮宮素受體，通過與該受體相偶聯的G-蛋白介導，激活磷脂酶C（PLC），促進磷酸肌醇的生成，增加胞漿中Ca2+濃度，引起生理或藥理效應。小劑量縮宮素能加強妊娠末期子宮體的節律性收縮，其收縮的性質與正常分娩相似，促使胎兒順利娩出。從藥理作用可以看出，縮宮素無使宮頸軟化及擴張作用。該本文的統計結果表明米索組引產成功率明顯大于縮宮素素組，分別為82%，65%，差異有統計學意義。

3.2米索前列醇引產的劑量選擇

有關米索前列醇用于晚期妊娠引產成功的報道不少，但劑量和用法各不相同，有報道24h單次給藥，如1/6、1/4片單次給藥可降低副作用，也有報道24小時內多次給藥，但大劑量應用易引起宮縮過頻等。本文研究中發現更低劑量1/8分兩次給藥的方式同樣能有效擴張宮頸成功引產，曾有報道超過50ug常引起宮縮過強、胎兒窘迫及羊水污染【a】，因此，本文中為進一步減少米索前列醇的用量提供了參考。因此，米索前列醇引產的原則為最低有效劑量為宜。

3.3米索前列醇對母嬰的影響

兩組孕婦在產后出血平均量，產后出血發生率及新生兒的Apgar評分等方面比較，無明顯區別。在對母嬰副作用方面與縮宮素組無統計學差異，在對母體的影響中僅表現為輕微腹瀉癥狀，或惡心、嘔吐等，對胎兒的影響表現為一過性缺氧，且副作用并沒有對母嬰產生明顯不利后果。故該研究表明小劑量米索前列醇引產對母嬰是安全的。

總之，小劑量米索前列醇用于晚期妊娠有成功率高、使用方便、價廉、副反應小等優點，用藥過程中要掌握指征，排除禁忌癥，掌握最低有效劑量，用藥后要密切觀察，防止胎兒窘迫，子宮破裂的發生，只要合理使用劑量，掌握恰當的給藥途徑、注意監護，是一種安全有效的引產方法。