中西藥聯(lián)合治療絕經(jīng)后婦女取環(huán)后子宮出血臨床觀察

馮翠麗 邱春曉 谷曉麗

【摘要】目的：討論減輕絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）的痛苦，減少取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）后子宮出血時(shí)間及出血量。 方法：將絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）72例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組尼爾雌醇4mg于術(shù)前7天頓服，米索前列醇600ug于術(shù)前2小時(shí)空腹頓服。中藥組術(shù)前用藥與對(duì)照組一致，術(shù)后當(dāng)日服用加味生化湯，觀察兩組術(shù)后子宮出血量及出血時(shí)間。 結(jié)果：中藥組術(shù)后子宮出血時(shí)間及出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：中西藥聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD），子宮出血時(shí)間及出血量明顯少于對(duì)照組，值得在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)后；宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）；尼爾雌醇；米索前列醇；加味生化湯

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0062-02

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）昰中國(guó)育齡婦女最主要的長(zhǎng)效避孕方法，占避孕措施的40%左右[1]。更年期婦女應(yīng)在閉經(jīng)后半年及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD），否則會(huì)使取環(huán)術(shù)難度增加、子宮出血時(shí)間延長(zhǎng)及出血量增多，甚至取環(huán)術(shù)失敗。為了減輕患者痛苦，縮短術(shù)后子宮出血時(shí)間，減少出血量，我院自2009年10月至2013年11月對(duì)絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)，采用中西藥聯(lián)合應(yīng)用取得了較好效果?，F(xiàn)總結(jié)分析如下。

一、一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科自2009年10月至2013年11月，絕經(jīng)1年后婦女取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）72例作為研究對(duì)象，年齡為51～64歲，平均年齡為56.5歲；絕經(jīng)年限2～18年，平均7.36年；放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）18～34年，平均25.74年。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例，中藥組36例。 兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。見表1。

二、方法

1.納入及排除的標(biāo)準(zhǔn)： 絕經(jīng)年限1年以上，經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD），不是異位者。并排除以下幾種情況：1.高敏體質(zhì)；2.患有支氣管哮喘；3.患有心血管疾病等嚴(yán)重內(nèi)外科疾??；4.青光眼及眼壓高；5.生殖道急性炎癥；6.宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）帶尾絲。

2.方法：對(duì)照組：尼爾雌醇4mg于術(shù)前7天頓服，米索前列醇600ug于術(shù)前2小時(shí)空腹頓服。中藥組：術(shù)前用藥與對(duì)照組一致，術(shù)后當(dāng)日服用加味生化湯，方藥組成為：當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，益母草10g，懷牛膝10g，炮姜5g，炙甘草6g水煎服，1劑/天，200ml/次，連服3天。

表1 兩組患者的一般資料

子宮出血時(shí)間及出血量為從取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）開始至干凈為止。治愈：子宮出血時(shí)間小于3天，子宮出血量少于3ml；有效：子宮出血時(shí)間在3天至5天，子宮出血量在3ml到5ml； 無效：子宮出血時(shí)間大于5天，子宮出血大于5ml。對(duì)照組與中藥組治療效果相比較，中藥組術(shù)后子宮出血時(shí)間及出血量明顯少于對(duì)照組（p<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 取出（IUD）后子宮出血時(shí)間及出血量比較結(jié)果

四、討論

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）是一種安全、長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、可逆的避孕工具，已成為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施[2]。取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）時(shí)間應(yīng)在絕經(jīng)后一年內(nèi)較為容易。絕經(jīng)1年后，由于卵巢功能減退，雌激素水平會(huì)下降，使陰道粘膜萎縮，陰道變窄，變短，陰道壁變薄，宮頸口緊鎖，毫無彈性，子宮萎縮，加重了宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）與肌壁的損傷，使其嵌頓而造成取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）困難[3]，且取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）后子宮出血時(shí)間延長(zhǎng)及出血量增加。根據(jù)相關(guān)報(bào)道[4]，約35.8%絕經(jīng)后婦女懼怕取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）而未??；約33.2%的絕經(jīng)后婦女不知需要取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD），直到身體不適方到醫(yī)院就診。

尼爾雌醇為雌三醇的衍生物，可以選擇性作用于陰道及宮頸管，使陰道及宮頸管上皮增生，宮頸管分泌粘液量增多，軟化宮頸，增強(qiáng)彈性，松弛宮頸口，便于取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）。尼爾雌醇還可作用于子宮內(nèi)膜，使其輕度增生，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）松動(dòng)[5]。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，具有宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓的作用，刺激宮頸纖維細(xì)胞使膠原酶和彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速裂解，有明顯的擴(kuò)張宮頸效果[6]。故兩種藥物合用使得宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）利于取出。

加味生化湯是我院老中醫(yī)提供的方劑，多年來用于治療婦產(chǎn)科疾病的經(jīng)驗(yàn)要方。方中當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血，祛瘀生新的功效；川芎具有行氣活血止痛的功效；桃仁具有活血祛瘀的功效；紅花具有活血祛瘀止痛的功效；益母草具有祛瘀止血的功效；懷牛膝具有活血止痛的功效。以上中藥合用達(dá)到祛瘀生新止痛的治療作用。生化湯中的有效成分為阿魏酸，有抑制血小板聚集，促使血小板解聚，抗血栓形成，抗氧化等藥理作用[7]。所以生化湯具有活血化瘀，抗血栓形成以及促進(jìn)微循環(huán)的作用[8]。加味生化湯中的中藥相互作用，使得絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）后，減少子宮出血量及出血時(shí)間。

自2009年10月以來，我院采用中西藥聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)，減輕了患者的痛苦，減少了取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）后子宮出血量及子宮出血時(shí)間，取得了良好效果，值得在臨床應(yīng)用。

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