120例兒童頜面部間隙感染臨床分析

馬鵬濤 吳寧寧

【摘要】目的 對120例兒童頜面部間隙的臨床治療進(jìn)行分析，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 對120例頜面部間隙感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧，分析其感染來源、感染類型、臨床治療的特殊性。結(jié)果 120例患兒中，感染來源以腺源性感染為主，間隙感染部位以頜下間隙感染多見，治療中給予全身抗感染、治療原發(fā)灶、手術(shù)切排等處理后均痊愈出院。結(jié)論 兒童頜面部間隙感染，及早治療最關(guān)鍵，全身治療與局部治療相結(jié)合，抗感染治療與手術(shù)治療相結(jié)合，均能取得良好效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】兒童；間隙感染；臨床表現(xiàn)及治療特點(diǎn)

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0034-02

頜面部感染是口腔科一種常見疾病，可發(fā)生于任何年齡階段，但以兒童為常見。兒童口腔頜面部間隙在感染來源、臨床表現(xiàn)以及治療方法上都有其特殊之處，現(xiàn)將鄭州市兒童醫(yī)院口腔科2005年6月—2010年5月收治的180例兒童口腔頜面部間隙感染的病例做系統(tǒng)性分析，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以利于指導(dǎo)臨床治療。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男性72例，女性48例，年齡2歲—14歲，平均年齡6歲。感染來源：腺源性感染（頜面部淋巴結(jié)炎、扁桃體炎等）來源的78例占65%，牙源性感染（牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等）來源的30例占25%，血源性感染（身體其他部位有化膿病灶）來源的7例占5.8%，損傷性感染（頜面部外傷、創(chuàng)傷性潰瘍等）來源的5例占4.1%。間隙感染部位以頜下間隙感染多見為58例占48%，口底多間隙感染36例，眶下間隙感染19例占15.8%，頰間隙感染7例占5.8%。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示：混合感染59例，金黃色葡萄球菌32例，溶血性鏈球菌13，大腸桿菌8例，其他8例。藥敏結(jié)果示金黃色葡萄球菌易產(chǎn)生耐藥性，對青霉素、氨芐西林呈高度耐藥，對耐酶青霉素如苯唑西林敏感；溶血性鏈球菌對青霉素高度敏感；大腸桿菌對丁胺卡那霉素、頭孢他定敏感，對復(fù)方新諾明、氨芐青霉素和環(huán)丙沙星已高度耐藥。

1.3治療方法 全身治療與局部治療相結(jié)合，抗感染治療與手術(shù)治療相結(jié)合。120例病例無論有無膿腫形成均及時(shí)給與抗感染治療。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來之前，應(yīng)根據(jù)診斷、感染來源、臨床表現(xiàn)、膿液性狀，初步估計(jì)治病菌后采用經(jīng)驗(yàn)性用藥。因頜面部多為需

氧菌與厭氧菌的混合感染，故筆者在臨床工作中多采用頭孢曲松+苯唑西林+硝基咪唑類抗生素，在臨床上取得了較好的效果。隨后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，及時(shí)調(diào)整用藥，選用更敏感的抗生素，使治療更具有針對性及合理性。同時(shí)要積極處理原發(fā)灶，如牙源性的感染，行病灶牙開髓，暢通根管，沖洗上藥并引流以利于炎癥的控制。凡符合切開引流指征者要及時(shí)行手術(shù)處理，多根據(jù)具體病情從口內(nèi)或者口外做切開引流，術(shù)中用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗膿腔，再用甲硝唑沖洗，放置橡皮引流條，每天換藥一次。

2結(jié)果

本組120例患兒，經(jīng)全身抗感染治療、局部對癥處理后，全身及局部癥狀都得到了有效的控制，體溫恢復(fù)到正常，局部紅、腫、熱、痛等癥狀逐步消退，膿腔消失，實(shí)驗(yàn)室檢查示外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常；120例患兒無死亡病例，無嚴(yán)重并發(fā)癥病例；多在2周內(nèi)痊愈，其中有5例患兒療程超過2周，有2例患兒療程超過30天；本組患兒有52例行膿腫切開引流術(shù)，約占43%。30例牙源性感染患兒病灶牙經(jīng)過處理后未見病灶牙感染復(fù)發(fā)。

3討論

3.1兒童頜面部感染的來源以腺源性為主，如本組病例中，腺源性的感染有78例，占65%，與成人牙源性感染居多的情況明顯不同；分析其原因?yàn)椋簝和庖呦到y(tǒng)不健全，機(jī)體抵抗力差，易受細(xì)菌感染；兒童的淋巴屏障功能尚未完全形成，淋巴結(jié)發(fā)育不完善，易感染化膿穿破淋巴結(jié)包膜，致膿液擴(kuò)散引起間隙感染【1】。兒童牙源性所致的間隙感染同樣較多見，本組病例中牙源性所致感染有30例，占25%；分析原因?yàn)椋簝和檠棱}化程度低，抵御細(xì)菌能力差，易致齲齒、牙髓炎、根尖周炎等疾病；兒童多喜食甜食，且不能自覺維護(hù)口腔衛(wèi)生，易致牙體牙髓疾病；兒童乳牙及年輕恒牙一般根管粗大，根尖孔多呈喇叭口狀，髓腔內(nèi)感染易擴(kuò)散出根尖孔到達(dá)根尖周組織，且牙槽骨骨質(zhì)相對疏松，炎癥更易向周圍組織擴(kuò)散。

3.2全身抗感染治療時(shí)，抗生素的合理應(yīng)用尤為重要。這是因?yàn)榕R床研究證明，口腔頜面部間隙感染大多是需氧菌和厭氧菌的混合感染【2】.為了制定行之有效的、合理的個(gè)體化用藥方案，臨床醫(yī)生必須熟悉各種抗菌藥物的性能，掌握各種抗菌藥的適應(yīng)證和聯(lián)合用藥的原則，預(yù)防可能發(fā)生的不良反應(yīng)，避免長期、無針對性的大劑量廣譜抗菌藥物的濫用，引起耐藥菌株的增加，導(dǎo)致更為棘手的二重感染出現(xiàn)。間隙感染患兒病情多較急重，入院后不能單純等細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，應(yīng)根據(jù)診斷、感染來源、臨床表現(xiàn)、膿液性狀，初步估計(jì)治病菌后采用經(jīng)驗(yàn)性用藥。待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏有了結(jié)果，要及時(shí)有針對性的換用此種細(xì)菌更加敏感的抗生素。然而在臨床工作中尤其需要注意的是，依據(jù)藥敏結(jié)果用藥并不是完全有效，這是因?yàn)樵谥委熯^程中隨著患兒病情變化，病原菌的種類可能發(fā)生變化，比如出現(xiàn)新的耐藥菌株及新的細(xì)菌混合。因此抗生素的應(yīng)用也應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過程，根據(jù)病情變化、膿液性狀、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等情況作出合理調(diào)整。

3.3臨床工作中，要避免單純依賴抗生素的傾向，應(yīng)明確，抗菌藥物的應(yīng)用并不能代替外科治療的基本原則，如嚴(yán)格的無菌技術(shù)、膿腫的及時(shí)切開和徹底的引流。切開引流指征：局部疼痛加重，呈搏動(dòng)性跳痛，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮，出現(xiàn)波動(dòng)感，有凹陷性水腫者；急性化膿性炎癥，經(jīng)抗生素控制感染無效，出現(xiàn)全身中毒癥狀者；頜周蜂窩織炎，炎癥累及多間隙，出現(xiàn)呼吸苦難及吞咽困難者【3】。凡符合切開引流指征的患兒一定要嚴(yán)格把關(guān)手術(shù)適應(yīng)證，不應(yīng)保守。此外，在手術(shù)治療方面，因?yàn)榭诘锥嚅g隙感染起病急，易造成患兒呼吸困難，假如膿腫切開引流后仍不能緩解，要做好氣管切開的準(zhǔn)備，同時(shí)注意觀察患兒體溫、呼吸脈搏等生命體征【4】.

兒童口腔頜面部間隙感染只要及早發(fā)現(xiàn)、積極治療，堅(jiān)持抗感染治療與手術(shù)切排相結(jié)合，全身處理與局部處理相結(jié)合，就能有效防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生取得良好的治療效果

參考資料：

[1]張錫譯，邱蔚六。口腔頜面外科學(xué)【M】。北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：156-169。

[2]黃洪章。現(xiàn)代口腔頜面外科學(xué)【M】。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：140-143.