兒童52例關節(jié)炎臨床體會

劉廣州

【摘要】目的：對兒童關節(jié)炎的臨床特點以及相對應的治療方案進行相關性的探索、分析。方法：總結本院近期收治的52例兒童關節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病癥狀以及經X線檢查和MRI檢查的情況。結果：診斷為幼年型類風濕性關節(jié)炎患者為24例，其中男性患者為14例，女性患者為10例，占52例兒童關節(jié)炎患者的46.15%，其中屬于全身型患者為16例，屬于多關節(jié)炎型為2例，屬于少關節(jié)炎型6例；診斷為風濕性關節(jié)炎患者為4例，其中男性患者為2例，女性患者為2例，占52例兒童關節(jié)炎患者的7.69%；診斷為滑膜炎的患者有4例，其中男性患者為2例，女性患者為2例，占52例兒童關節(jié)炎患者的7.69%；診斷為化膿性關節(jié)炎患者為20例，其中男性患者為8例，女性患者為12例，占52例兒童關節(jié)炎患者的38.47%。結論：在患有關節(jié)炎的52例兒童患者中，多數(shù)的患有幼年型類風濕性關節(jié)炎和化膿性關節(jié)炎，高達84.62%，應引起相關工作人員以及單位的重視，在最大程度上控制炎癥，使兒童患者的病情得以改善，防止發(fā)生殘疾。

【關鍵字】關節(jié)炎；兒童；診斷治療

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0030-02

關節(jié)炎在兒科臨床上并不是少見的病情，但是在實際的工作當中，面對關節(jié)炎的發(fā)病病因仍然存在很大程度上的誤區(qū)，值得注意的是對嬰幼兒的關節(jié)炎重視程度不夠，進而造成延誤兒童關節(jié)炎治療的最佳時間的不可挽回的現(xiàn)象。本次研究以本院近期收治的52例兒童關節(jié)炎患者為研究對象，對兒童關節(jié)炎的臨床特點以及相對應的治療方案進行相關性的探索、分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

在本院近期收治的52例兒童關節(jié)炎患者中，男性患者為26例，女性患者為26例，其中有8例關節(jié)炎患者的年齡在2個月～3歲之間，有44例關節(jié)炎患者的年齡在3歲～13歲之間。30例患者的病因為單個大關節(jié)腫痛，6例患者的病因為多關節(jié)腫痛；有32例患者發(fā)病伴隨著發(fā)熱的癥狀，有14例伴隨著皮疹的癥狀。上述的52例兒童關節(jié)炎患者經過相關的檢查均已經排出局部或者是全身惡性腫瘤。

2 結果

診斷為幼年型類風濕性關節(jié)炎患者為24例，其中男性患者為14例，女性患者為10例，占52例兒童關節(jié)炎患者的46.15%，其中屬于全身型患者為16例，屬于多關節(jié)炎型為2例，屬于少關節(jié)炎型6例；診斷為風濕性關節(jié)炎患者為4例，其中男性患者為2例，女性患者為2例，占52例兒童關節(jié)炎患者的7.69%；診斷為滑膜炎的患者有4例，其中男性患者為2例，女性患者為2例，占52例兒童關節(jié)炎患者的7.69%；診斷為化膿性關節(jié)炎患者為20例，其中男性患者為8例，女性患者為12例，占52例兒童關節(jié)炎患者的38.47%。具體數(shù)據見表一：

表一 52例關節(jié)炎患者具體的類型情況（n，%）

3 討論

在本院近期收治的52例兒童關節(jié)炎患者中，多數(shù)的患有幼年型類風濕性關節(jié)炎和化膿性關節(jié)炎，占52例兒童關節(jié)炎患者總人數(shù)的84.62%。通常情況下幼年型類風濕性關節(jié)炎被誤診的原因不僅與幼年型類風濕性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)息息相關，而且還與缺乏敏感、特異的實驗室指標相關，其中全身型嚴重的情況下，甚至一年之后才可能會出現(xiàn)相關的關節(jié)癥狀，但是對于任何一種疾病而言，幼年型類風濕性關節(jié)炎也不例外，早期發(fā)現(xiàn)然后進行及時的診斷治療，疾病的預后可以在最大程度上得以改善。在本次研究中，存在2例關節(jié)炎患者在其他醫(yī)院被誤診為由于生長而造成的疼痛，2例關節(jié)炎患者被診斷為發(fā)熱待查，2例關節(jié)炎患者在其他醫(yī)院被誤診為關節(jié)結核或者是滑膜炎的現(xiàn)象，其他醫(yī)院對其采取反復關節(jié)腔進行灌洗的措施，甚至還采取關節(jié)滑膜切除的措施，為患兒增加了很大程度上的疼痛感。針對上述情況，進一步進行最簡單、最快捷的檢查關節(jié)炎的方法已經成為相關工作人員以及單位的當務之急，同時受到社會中的廣泛關注。

幼年型類風濕性關節(jié)炎，指的是年齡在16歲以下的兒童持續(xù)六周以上的不明原因的關節(jié)腫痛，幼年型類風濕性關節(jié)炎也是兒童中最為常見的風濕性疾病。根據相關的資料報道，幼年型類風濕性關節(jié)炎患兒的RF陽性率僅為10%，在本次研究中，在24例幼年型類風濕性關節(jié)炎患兒中，僅僅有一例RF（+），與相關的報道數(shù)據較為接近。現(xiàn)階段，抗核周因子、抗角質蛋白抗體、抗瓜氨酸抗體以及抗聚角蛋白微絲蛋白抗體在風濕性關節(jié)炎的相關醫(yī)療診斷中，均被認為特異性較強，但是AKA、APF受相關技術的影響，仍然沒有進行進一步的推廣。還有部分認為AKA對幼年型類風濕性關節(jié)炎的診斷具有一定的療效，但是對于隨訪疾病的活動性以及嚴重度而言，幼年型類風濕性關節(jié)炎表現(xiàn)沒有相關的效果。放射學診斷具有沒有痛苦、簡便易行等諸多優(yōu)點，受到醫(yī)生以及患者的廣泛好評。對于幼年型類風濕性關節(jié)炎診斷而言，X片是存在一定程度上的影響的，但是當X片顯示患兒骨質存在破壞的現(xiàn)象時，患兒的癥狀已經進展到相當嚴重的地步。但是MRI卻可是實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)患者疾病的作用，根據相關報道表明，在患兒出現(xiàn)癥狀大概二個月，所有的幼年型類風濕性關節(jié)炎患者的膝關節(jié)的MRI均表示存在異常的情況。

4 小結

在患有關節(jié)炎的52例兒童患者中，多數(shù)的患有幼年型類風濕性關節(jié)炎和化膿性關節(jié)炎，高達84.62%，應引起相關工作人員以及單位的重視，在最大程度上控制炎癥，使兒童患者的病情得以最大程度上的改善，防止發(fā)生殘疾。

參考文獻：

[1]肖群文 李琪 賀湘英 梁琨 徐靜 段江.血清鐵蛋白在全身型幼年特發(fā)性關節(jié)炎中的診斷價值[J].實用兒科臨床雜志，2011， 26（9）：123-124.

[2]趙秀英 廖鋒 馮小偉 闕利雙 向偉.幼年特發(fā)性關節(jié)炎合并巨噬細胞活化綜合征19例臨床分析及診治體會[J].實用醫(yī)學雜志，2013， 29（12）：112-113.

[3]李崇巍 劉力 馬繼軍 尹晶 李維超 胡堅.國際脊柱關節(jié)炎評價工作組脊柱關節(jié)炎2010新標準在兒童患者中的應用[J].中華風濕病學雜志，2012， 16（9）：106-107.