甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的應用及護理措施

葉石梅

（廣東省惠州市龍門縣人民醫院婦產科，廣東 惠州 516800）

甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的應用及護理措施

葉石梅

（廣東省惠州市龍門縣人民醫院婦產科，廣東 惠州 516800）

【摘要】目的觀察甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效，并總結相關的護理措施。方法72例保守治療的宮外孕患者隨機分為2組，對照組（n=36例）僅采用單一的甲氨蝶呤治療，觀察組（n=36例）采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療。比較2組臨床療效和治療前后血人絨毛促性腺激素（β-HCG）和盆腔包塊的情況。結果觀察組治療總有效率（88.9%）明顯高于對照組（72.2%）（P＜0.05）；治療后觀察組血β-HCG表達水平明顯低于對照組（P＜0.05），包塊消失時間，腹痛消失時間和陰道停止流血時間均短于對照組（P＜0.05）。結論甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕療效顯著，治療期間需加強各項護理措施，對提高疾病的治療效果有著明顯的促進作用。

【關鍵詞】甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕；保守治療；護理措施

宮外孕是一種常見于婦產科的急腹癥，主要因受精卵在子宮體腔外發生著床所致，多種因素（婦科炎性反應、吸煙和飲酒等不良生活習慣）均可誘發[1]。如未采取積極有效的治療措施，極易導致宮外孕患者發生急性大出血、流產等情況，嚴重威脅患者的生命安全[2]。本研究擬觀察甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效，并總結相關的護理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

72例宮外孕患者均為本院2010年5月至2013年4月期間行保守治療的患者，根據患者臨床癥狀、體征及影像學檢查結果均確診為宮外孕[3]。上述患者根據數字隨機法分為2組，對照組（n=36例）：平均年齡為（27.3±7.5）歲，平均停經時間為（43.8±6.2）d，初孕12例，既往妊娠24例；觀察組（n=36例）：平均年齡為（28.5±7.7）歲，平均停經時間為（42.7±6.5）d，初孕13例，既往妊娠23例。兩組在年齡、停經時間及孕次等方面比較無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：甲氨蝶呤每日肌內注射1次，治療劑量為0.4 mg/kg，連續治療5 d；觀察組：米非司酮，每間隔12 h口服1次，每次治療劑量為50 mg，藥物口服治療前后2 h后需禁食，甲氨蝶呤治療劑量、注射方法同對照組一致，連續治療5 d。

表1 兩組臨床指標變化比較

1.3 療效判斷

根據相關診斷標準將兩組臨床療效分為以下級別[4]，治愈：患者腹部疼痛不適、陰道出血等臨床癥狀完全消失，血β-HCG表達水平明顯下降至正常范圍內，病灶未出現明顯擴大，或者出現明顯縮小和消失等，輸卵管妊娠包塊出現明顯縮小，甚至完全消失；好轉：患者腹部疼痛不適、陰道出血等臨床癥狀明顯減輕，血β-HCG表達水平出現明顯下降；無效：經積極治療后上述臨床癥狀未出現明顯減輕，甚至逐漸加重，血β-HCG表達水平未出現明顯下降或反而升高，輸卵管妊娠包塊體檢無明顯縮小，或顯著性增大。

1.4 統計數據處理方法

所有研究數據采用SPSS13.0軟件予以統計學分析，兩組治療總有效率采用卡方檢驗，各臨床指標比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 護理措施

2.1 心理護理[5]

針對患者個體化特點予以心理護理干預，向患者詳細講解需要注意的問題，增強其安全感，進而積極主動配合醫護人員的治療和護理工作。對于未育患者應向其介紹保守治療成功的病例，緩解其慌亂、顧慮等各種情緒，就診時護理人員還應注意保守患者的隱私，使其消除害羞、恐懼等不良心理。

2.2 藥物治療方面的護理[6]

①藥物應用時需精確抽取所需治療劑量，兩側臀部深部肌肉交替予以注射，避免出現肌肉硬結和壞死現象。口服米非司酮治療前后2 h內需叮囑患者不要進食，如藥物嘔吐出體外應需補足治療藥物劑量；②密切監測患者的生命體征變化情況。詳細記錄患者治療期間腹痛的持續時間和疼痛性質，以及陰道流血的總量、性狀和顏色等資料，如陰道出血總量明顯增多或腹痛程度顯著性加重應立即上報主管醫師；③藥物治療期間需正確留取組織標本，密切監測患者血、尿β-HCG的表達水平，以評估藥物的治療效果；④密切監測血常規各項指標的變化情況；⑤每周彩超復查1次，檢測盆腔包塊的體積大小，是否有胎心搏動現象等。

2.3 針對性護理措施[7,8]

①囑咐患者臥床休息，不要劇烈運動；②患者治療期間需多進食蛋白、維生素含量豐富的食物，同時需保持大便處于通暢狀態，避免便秘情況發生；③多數患者臨床癥狀表現為陰道流血，故需定期對會陰墊予以消毒處理，囑咐患者每日清洗會陰部2次；④患者病情穩定準予出院時，應囑其注意盡量休息，不要進行重體力活動，定期在門診復查，如伴隨有婦科炎癥疾病，應及時進行治療；⑤宣傳避孕的相關知識，引導實施正確的避孕方法。

3 結 果

3.1 兩組治療總有效率比較

經積極治療和相關護理措施，觀察組患者中治愈20例，好轉12例，無效4例，治療總有效率為88.9%；觀察組患者中治愈14例，好轉12例，無效10例，治療總有效率為72.2%。兩組治療總有效率比較有顯著差異性（P＜0.05）。

3.2 兩組臨床指標變化比較

治療后觀察組血β-HCG表達水平明顯低于對照組（P＜0.05），包塊消失時間，腹痛消失時間和陰道停止流血時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

4 討 論

宮外孕是一種常見于婦科的急腹癥，近些年其發生率和發病人數呈逐漸升高的趨勢，對婦女的身體健康和生命安全造成嚴重威脅。宮外孕保守治療是利用藥物殺滅胚胎組織，使得患者避免手術治療所造成的痛苦不適，不但可明顯降低治療費用，還可有效減輕患者的心理負擔[9]。

甲氨蝶呤是治療宮外孕的常用藥物，其藥物作用機制主要為：與二氫葉酸還原酶活性功能部位相互結合，使得功能活性逐漸喪失，進而間接性抑制碳基團的生理代謝過程，抑制嘌呤和嘧啶等物質的合成過程，最終干擾細胞DNA、RNA等遺傳物質的合成，使得胚胎組織發生壞死、脫落和吸收等病理改變[10]。米非司酮則是一種激素拮抗劑，主要在子宮內膜組織發揮藥理作用，可與孕酮競爭性結合受體，使得脫膜、絨毛等組織發生顯著性的改變，最終導致胚胎出現死亡[11]。上述兩種藥物治療宮外孕的作用機制具有明顯的差異性，但二者同時治療宮外孕時可發揮明顯的協同作用，提高臨床治療總有效率，促進病情的盡快恢復，不會增加不良反應[12]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且治療后血β-HCG表達水平明顯低于對照組，包塊消失時間，腹痛消失時間和陰道停止流血時間均短于對照組。由此可知，甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕療效顯著，而治療期間護理人員需密切觀察患者的病情變化，加強各項護理措施，對提高疾病的治療效果有著明顯的促進作用。

參考文獻

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[3] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:2847.

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[5] 黃蕙.宮外孕保守治療患者的心理特點及護理對策[J].護理實踐與研究,2008,5(9):107-108.

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[7] 楊玉平.宮外孕保守治療患者心理特點及護理干預效果分析[J].中國醫藥指南,2011,9(14):155-156.

[8] 張敏.宮外孕保守治療患者心理特點及護理干預效果分析[J].中國醫學創新,2012,9(17):68-69.

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[11] 黃剛.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的療效分析[J].中國醫藥科學,2011,1(22):90.

[12] 樓麗芳.甲氨蝶呤與米非司酮聯用治療宮外孕的效果分析及護理[J].海峽藥學,2013,25(2):201-202.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0375-02