住院藥房退藥原因與對策

朱麗彬 王 歡 劉同華*

（第三軍醫大學新橋醫院藥學部，重慶 400037）

住院藥房退藥原因與對策

朱麗彬 王 歡 劉同華*

（第三軍醫大學新橋醫院藥學部，重慶 400037）

【摘要】減少臨床退藥以提高藥師和護士的工作效率，并進一步保障臨床用藥的安全性與合理性。統計我院住院藥房6個月的退藥單據，對其原因進行分析，并提出相應的解決方案。通過對6個月以來退藥單據的分析，找到原因，提出了相應的解決方案，盡可能減少退藥，使藥品使用更加安全合理，并提高藥師與護士的工作效率，把更多的時間用在服務患者上。

【關鍵詞】住院藥房；退藥；分析

藥品是特殊的商品。藥品的質量直接關系到患者的生命安危[1]。衛生部2002年頒布的《醫療機構藥事管理辦法》第28條規定：為保證患者用藥安全，藥品一經發出除醫方責任外，不得退換[2]。但是在現實中，如果不退換，就會給患者帶來不必要的金錢損失，況且，退藥的原因除了醫方責任外，很大部分也是由于沒有與患者提前溝通好而造成的誤會，如果不予退換就顯得對患者十分的不公平，更易引起患者的不滿而產生醫療糾紛。所以我們不阻止退藥，但是我們可以盡可能分析退藥原因，來減少退藥的情況發生。

1 方法與資料

隨機收集我院住院藥房6個月的退藥單據，對其原因進行分類統計，并提出相應解決方案。

2 退藥情況

我住院藥房6個月共計退藥5600例次。

退藥的主要原因有醫囑調整、醫囑錯誤、藥物不良反應、患者出院或死亡、患者拒絕使用等。見表1。

表1 住院藥房退藥原因

3 退藥原因分析與對策

3.1 關于醫囑調整

由于患者病情每天都在變化，所以需要常常調整用藥，例如抗生素需要根據藥敏結果調整用藥。但是醫師下達的長期醫囑每天都會自動生成，醫師又沒有能夠及時更改，這樣就會導致退藥的情況比較多。針對這點，提出以下解決方法：①加強醫師責任心，要求護士輔助醫師，每日定時確認醫囑的可執行性；②讓開錯醫囑的醫師自行到藥房退藥，這樣才能吸取教訓，記住及時調整醫囑，如果犯錯較多，可以適當給予經濟處罰。總之，解決這個問題需要醫師養成一個良好的習慣，在發現患者情況需要調整用藥的時候，就馬上在醫囑上反應出來。

3.2 關于醫囑錯誤

醫師在開醫囑的時候往往會因為對藥品規格不熟悉，對名字相似的藥品沒分清，或是對“軍字一號”系統沒掌握好等一系列的原因出現錯誤醫囑。如何減少這一情況，提出以下解決方法：①實習生、研究生、進修生都必須先在上級醫師的教導下掌握好軟件的使用后才能開具醫囑；②醫師應當對本科室經常用到的藥物的名稱、規格以及用法用量做到相當熟悉；③對于使用新藥，醫師應該先查看其說明書，在熟悉此藥后，再決定是否用新藥。所以醫師應該加強學習，提升自己的業務能力，這樣能有效避免許多不必要的退藥產生。

3.3 關于不良反應和患者有禁忌證

藥物不僅可以治病，它還會產生某些不良反應，并且某些藥物對于某些人并不合適，甚至會導致死亡，如青霉素過敏者使用青霉素。因為不良反應和禁忌證而退藥的也不在少數。但是此種情況能夠減少，這就需要醫師在開藥前，仔細的詢問患者的過敏史和有無禁忌證，需要做皮試的藥物，也應先做完皮試，確定陰性后再下達醫囑，不能把皮試和藥物醫囑一起下達。如果發現過敏或者禁忌的情況，醫師也應當認真書寫病例，并告知患者，使下一位醫師不會犯同樣的錯誤。

3.4 關于患者出院或死亡

由于長期醫囑是前1 d取藥，所以如果第2天患者出院、轉科或者死亡，都會造成退藥的發生。對于出院的患者，醫師可以及時停止醫囑來避免退藥。但是對于轉科和死亡的患者，常常是無法預測的，相對來說避免不了這樣的退藥。

3.5 關于患者拒用

由于某些藥品價格相對較高或者患者家庭條件較差，很可能患者在查看清單，清楚價格后會拒絕使用。對于這類家庭條件差的患者使用貴重藥品，醫師應充分考慮患者的經濟狀況，在開具醫囑之前應當先與患者做好溝通，患者同意后再下達醫囑，如果患者沒辦法接受，醫師可以調整為價格相對低的替代藥。

3.6 關于第2天手術停

有時候會因為患者自身的原因或是醫方的原因停止一些手術，這樣也會有退藥的情況。避免此項，還是應該醫師及時的更改醫囑。

3.7 其他

有時候藥房缺藥，醫師另外開具替代藥品，也會造成第二天的退藥發生。所以藥房在保障藥品供應方面應做好應急措施：及時從庫房調貨，一旦缺藥馬上電話通知各科室。

4 討 論

合理用藥先從保障藥品質量開始，保障藥品的質量，關鍵之一就是減少退藥，以免混入假藥，或是因為某些需要特殊保存的藥物在退藥過程中發生的變質而使患者的健康受到傷害。在減少退藥的過程中，不管是醫師、護士、藥師還是患者，都需要良好的溝通與理解，大家互相合作，確保藥物的合理應用。

參考文獻

[1] 毛曉冬,吳靜.住院患者退藥情況分析[J].基層醫學論壇,2007,11 (7):586-587.

[2] 中華人民共和國衛生部國家中醫藥管理局.醫療機構藥事管理暫行規定[S].2002.

中圖分類號：R-03

文獻標識碼：C

文章編號：1671-8194（2014）15-0393-02

*通訊作者