早期藥物流產的護理分析

吳艷珊

（廣州市荔灣區婦幼保健院，廣東 廣州 510375）

早期藥物流產的護理分析

吳艷珊

（廣州市荔灣區婦幼保健院，廣東 廣州 510375）

【摘要】目的分析早期藥物流產的護理。方法選擇2009年5月至2011年4月本院100例早孕者，經B超檢查及妊娠試驗診斷為宮內妊娠，選取早孕者采用3d給藥法，早晚各服用米非司酮2片和1片，連續服用2 d，第3天早上服用米索前列醇3片。服藥前后兩小時均需禁食。結果100例藥物流產的早孕者中，完全流產83例，占83%；不全流產15例，占15%；失敗2例，占2%。不完流產和流產失敗的早孕者均進行清宮術，無任何不良反應。結論除生理因素以外，早孕者的心理因素、避孕方法及藥物流產相關知識的缺乏同樣是影響藥物流產效果的重要因素，必須通過從心理護理、健康教育等多方面措施入手加強，從而有效提高完全流產率。

【關鍵詞】早期；藥物流產；護理

早期妊娠藥物流產，是指妊娠12周內采用藥物方法終止妊娠的方法，藥物流產的創傷較小且安全，關鍵在于療效明確，不良反應小，適合于不同年齡及孕次的育齡婦女。本方法已經是目前終止早期妊娠的首要方法，但是也存在風險，如感染、出血時間長、流產不完全等[1]。本文中筆者就早期藥物流產護理進行分析，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2011年4月本院100例早孕者，年齡20～36歲，平均年齡為（24.6±1.4），經B超檢查及妊娠試驗診斷為宮內妊娠，其妊娠時間5～7周。所有早孕者無慢性肝腎疾病、高血壓、心臟病、青光眼等疾病，也沒有藥物過敏史，均采用米非司酮（mifepristone）配伍米索前列醇（misoprostol）終止妊娠。

1.2 藥物流產的原理

米非司酮是一種受體水平的合成類固醇，能與孕酮競爭宮內膜孕激素受體，從而發揮拮抗孕酮的作用，進而促使終止早孕，抗著床、誘導月經、促進宮頸成熟。米索前列醇作為一種前列腺素的衍生物，具有擴張子宮、軟化宮頸的作用。這兩類藥物合用后，具有協同作用，誘導月經、促進宮頸成熟、抗著床、擴張子宮、軟化宮頸，發揮終止早孕治療效果。

1.3 方法

對于早孕者則采用3 d給藥法，早晚各服用米非司酮2片和1片，連續服用2 d，第3天早上服用米索前列醇3片。服藥前后2 h均需禁食，如果服用米非司酮后，陰道出現少量出血，這是正常現象，極個別會排出孕囊，此時及時到醫院觀察，必要時進行清宮術。

1.4 觀察及護理[2,3]

1.4.1 心理護理

對于不同年齡或不同生活方式的早孕者，醫護人員要給予相應心理輔導，尤其是未婚早孕者需要更加細心、耐心的態度，認真分析藥物流產的過程及其存在的利弊，也要詳細解釋藥物的藥理作用及其可能出現的并發癥，盡量減少她們的恐懼感，使她們積極配合治療，進而提高藥物流產的成功率。

1.4.2 服藥前護理

詢問早孕者的病史，并進行相關檢查，以明確宮內妊娠情況及胎囊大小，觀察子宮的大小與停經的時間是否相一致。 必要時需對血常規、滴蟲、霉菌等進行化驗，若發現不正常，要盡早進行處理。對于未婚早孕者，需向她們宣教生殖保健知識及避孕教育，也要耐心講解用藥的方式及其注意事項。

1.4.3 用藥期間護理

配發藥品時，要再次耐心向早孕者講解清楚藥物的相關注意事項，囑托服藥方式，如服藥前后2 h需空腹、溫開水服用及服用劑量等，否則會影響藥物引流的效果。要讓早孕者了解藥物流產過程，藥物可能出現的不良反應。 如果早孕者妊娠時出現強烈惡心、嘔吐，盡量避開嘔吐期間服藥。

1.4.4 流產過程中護理

醫護人員需要指導早孕者服藥期間認真觀察，大小便時應用專門的便器，以防止孕囊丟失，當發現白色組織物，要立即取出，交給醫護人員，并送往檢查、鑒定。早孕者流產后，需進行一系列檢查，確保無其他婦科疾病，此外進食后觀察1 h，若陰道出血少，未有不適感，可出院。

1.4.5 用藥后護理

此階段目的在于觀察早孕者是否存在不良反應。對于出現腹痛、腹瀉等不良反應的患者要采取對癥處理，若手部出現麻木時，經常搓手，這情況可消失。部分患者孕囊排出前后可能出血量較多，且短時間內為停消，此時需進行全面檢查，觀察是否進行清宮術。排出孕囊后，醫護人員要認真檢查胎囊是否完整， 觀察早孕者陰道出血的情況，出血較嚴重的需給予一定的處理。

1.4.6 清宮術護理

早孕者服藥后出現宮頸軟化及宮口擴張，這更方便于行清宮術，也有利于減少早孕者的痛苦，也能減少并發癥的發生，其治療效果更顯著。對于部分流產不全和藥流失敗的早孕者可能不愿行清宮術，醫護人員需給予適當的指導，使其手術順利完成，還能避免發生人工流產綜合征。

1.4.7 健康教育

出院前進行宣傳教育工作：①保持外陰的衛生，經常清潔，流產30 d內不能盆浴及發生性生活；②流產3周內要有足夠休息時間，盡量避免勞作過度，多吃營養豐富的食物，少吃生、冷、辛辣等食物；③觀察出血量，流產后1～2周及時到醫院復查，檢查子宮的修復能力及陰道出血的情況，如果出現持續腹痛、發熱等，要及時就醫，預防性地服用抗生素，防止盆腔出現感染，促進子宮更快恢復。

2 結 果

早期藥物流產護理情況，見表1。

表1 早期藥物流產護理情況

由表1可看出，100例藥物流產的早孕者中，完全流產83例，占83%；不全流產15例，占15%；失敗2例，占2%。不完流產和流產失敗的早孕者均進行清宮術，無任何不良反應。

3 討 論

目前全球每天有非常多非計劃妊娠的早孕者，要求采用人工方法停止妊娠，即使有很多種避孕方法，也不能降低人工流產的發生率，反而出現增加趨勢。由于缺乏避孕知識或者避孕方法不對，導致避孕率較低。盡管已提倡緊急避孕，此方法的有效性也受很多因素影響，如在排卵期無保護行性生活，在采用緊急避孕后再次無保護性生活[4]。因此，緊急避孕不可能是常規的避孕方法。

早期人工流產一般可分為手術流產和藥物流產，與手術流產相比，藥物流產是一種有效且技術要求比較低的流產方法，因此，藥物流產非常盛行。藥物流產的不良反應主要是是陰道出血量較多、出血時間較長。研究表明[4]，米非司酮配伍米索前列醇能終止＜10周妊娠，且其完全流產率高達93.2%，而10～12周妊娠的完全流產率則為93.1%。藥物流產本來只用于＜49 d的妊娠，現在已經可用于中期妊娠。這是因為早孕晚期（10～12周）妊娠的胎兒較大，采用負壓吸宮術很難將胎兒吸出，且羊膜腔還較小，即使采用腹羊膜腔穿刺注藥，也很困難。因此，很多醫院采用米非司酮與米索前列醇聯用作為終止7～12周妊娠的首選方法。

另有研究[4]指出，先給予米非司酮配伍米索前列醇，再進行清宮術不但能減少發生并發癥，也能縮短手術時間、降低感染的發生、減輕患者的痛感。米非司酮聯合米索前列醇作為常用的藥物流產方法。其顯著的特點就是口服藥物的吸收較快，且見效較快，是一種安全、可靠的終止妊娠的方法。但是，藥物流產也存在危險性，這一點不能夠忽視的，因此，醫護人員需要對患者進行耐心的指導和觀察，盡量降低不完全流產或流產失敗的發生率。 綜述所述，除生理因素以外，早孕者的心理因素、避孕方法及藥物流產相關知識的缺乏同樣是影響藥物流產效果的重要因素，必須通過從心理護理、健康教育等多方面措施入手加強，從而有效提高完全流產率。

參考文獻

[1] 張寧,李若霞.藥物流產的護理及健康宣教[J].臨床護理,2013,11 (2):308-309.

[2] 程艷梅.未婚婦女藥物流產的護理體會[J].臨床醫學,2011,24(8): 5545-5546.

[3] 旲翠萍.早期藥物流產護理分析[J].現代診斷與治療,2012,23(11): 2053-2054.

[4] 王慧,沈春艷.早期妊娠藥物流產的護理進展[J].全國婦產科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].2007.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0354-02