微創顱內血腫穿刺術治療高血壓腦出血的臨床研究

彭慕立 林培堅 陳 峰 梁國華

（廣東省高要市人民醫院神經內科，廣東 高要 526040）

微創顱內血腫穿刺術治療高血壓腦出血的臨床研究

彭慕立 林培堅 陳 峰 梁國華

（廣東省高要市人民醫院神經內科，廣東 高要 526040）

【摘要】目的探析微創顱內血腫穿刺術治療高血壓腦出血的臨床療效。方法通過選取我院于2011年4月至2013年6月收治的78例出血量在20～30 mL的高血壓腦出血患者，并隨機將所有患者分成對照組和治療組各39例。其中對照組采取保守治療，而治療組采用微創顱內血腫穿刺術進行治療。比較兩組患者治療前后的神經功能缺損情況以及總有效率。結果治療組采用的微創顱內血腫穿刺術治療高血壓腦出血與對照組采取保守治療相比較，微創顱內血腫穿刺術治療高血壓腦出血的總有效率明顯更高。結論微創顱內血腫穿刺術在治療高血壓腦出血方面，更好地促進神經功能的恢復，提高患者的生活質量，值得在臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】微創顱內血腫穿刺術；高血壓腦出血；神經功能；臨床療效

高血壓腦出血是神經內科常見的急危重癥，病死率和致殘率均較高。我們回顧性分析我院小容量高血壓腦出血患者行微創顱內血腫穿刺術與內科保守治療的療效比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年4月至2013年6月收治的78例出血量在20～30 mL高血壓腦出血患者，并隨機將所有患者分成對照組和治療組各39例。所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的腦出血診斷標準[1]，并經頭顱CT 確定，血腫量采用多田公式計算。其中對照組39例患者中，男21例，女18例，年齡44～72歲，平均年齡為（57.3±2.1）歲。治療組39例患者中，男23例，女16例，年齡為48～77歲，平均年齡為（60.9± 1.7）歲。兩組患者性別、年齡以及腦出血量均無顯著性差異。

1.2 方法

對照組給予保守治療，即包括控制腦水腫、控制高血壓、維持水電解質平衡、防止感染并發癥等措施。而治療組則利用YL-1 型一次性顱內血腫穿刺針行顱內血腫穿刺術。具體操作如下：對患者進行局部麻醉后，根據CT掃描腫最大的層面，算出該平面矢狀面血腫中心距前額或后枕的距離，再測出血腫中心距頭皮冠狀面距離，作出頭皮定位標志，選擇YL-1型穿刺針的適宜長度，注意避開顱內重要功能區、多血管區和靜脈竇。沿穿刺點垂直穿刺，鉆穿顱骨，拔除針芯，插入塑料棒，推入血腫中心，再將塑料棒拔出，扭緊密封帽蓋，通過側管接管抽吸血腫，抽出血腫半液化部分，注入尿激酶2萬～3萬U，閉管3 h后開放引流，經復查頭顱CT，80%以上血腫清除即可拔管。

1.3 療效評定

兩組患者治療14 d后均按照神經功能缺損評分標準進行評定[2]。評定標準見表1。

表1 神經功能缺損程度評分標準對照表

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0對所得數據進行統計分析，組間顯著性比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間顯著性比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組和治療組患者在治療14 d后效果比較（表2）：對照組的總有效率為69.2%，治療組的總有效率為89.7%，治療組的治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）?？傆行?（基本治愈+顯著好轉+好轉）/39×100%。

2.2 神經功能缺損評分（NFDI）治療組和對照組治療前NFDI分別為（37.2±8.11）和（36.9±7.83），差異無顯著意義（P＞0.05）；治療14 d后兩組NFDI分別為（25.5±7.13）和（14.7±6.88），兩組較治療前均有顯著差異，但治療組較對照組下降更為顯著（P＜0.01）（表3）。

3 討 論

據流行病學統計，我國的高血壓腦出血年發生率為50～80/10萬，約占整個急性腦血管病20%～30%，占出血性腦血管病的70%，而且發病率還有逐漸升高的趨勢，因此對高血壓腦出血進行及時有效的治療措施，減少患者的病痛具有十分重要的意義。對于高血壓腦出血患者采取治療措施的關鍵在于有效地降低顱內壓，維持正常腦灌注壓。近幾年隨著影像學技術和微創技術的不斷發展，微創顱內血腫穿刺術運用于治療高血壓腦出血越來越普遍。高血壓腦出血殼核出血占60%～70%，殼核出血對內囊功能的損傷是由壓迫和直接破壞內囊兩種方式實現的。它在發病初期出現內囊體征的原因應該是擠壓為主。隨著時間的推移，血腫的占位效應、局部微循環障礙、凝血酶被激活以及血紅蛋白的分解產物的毒性作用等因素，造成內囊及周圍組織水腫，最后導致內囊結構的繼發性損傷，這是使內囊的損傷演變為永久性損傷、增加致殘率的關鍵所在。如果早期及時清除血腫，不僅能緩解壓迫，還能阻斷腦水腫的發展，由此可以緩解內囊的進一步損傷，從而挽救功能[3]。單純的內科保守治療只能等待腦內血腫自行吸收，25 mL以上的血腫被吸收一般需要1個月或更長時間。較長時間的血腫壓迫及血腫周圍的嚴重水腫，會進一步損害內囊功能，造成遺留永久的偏癱、失語等癥狀。微創手術可在1～4 d時間內清除血腫，明顯短于內科保守治療血腫吸收時間，從而減小了血腫及血腫降解產物對內囊及包括血腫周圍腦細胞的持續性損害，保護腦組織、特別是內囊的重要功能，這將有利于患者腦神經功能恢復，減小致殘程度。

表2 對照組與治療組臨床療效對比[n（%）]

表3 兩組治療前后神經功能缺損評分

表3 兩組治療前后神經功能缺損評分

組別　　例數(例)　　治療前　　治療后　　神經功能缺損評分減少值對照組　39　36.9±7.83　25.5±7.13　21.1±5.04治療組　39　37.2±8.11　14.7±6.88　13.7±4.11

對于較小的血腫容量，如何防治微創穿刺手術的并發癥是問題的關鍵，我們的經驗認為：①應謹慎選擇病例，所有病例應有嚴重的神經功能損，完全排除血管畸形及系統禁忌證；②手術時間不必強調選擇超早期手術，超早期手術有繼續出血及再出血的風險，應該選擇病程相對穩定，確定出血停止及沒有再出血傾向的患者進行微創穿刺手術，一般選擇6～72 h為宜；③嚴格按照微創手術操作規范進行操作，盡量減小腦組織和腦內血管的損傷，為了減小再出血損傷，穿刺后的治療方法以液化引流為主，盡量不作沖洗，每次使用的尿激酶以2萬～3萬U為宜。

在本研究中，對治療組患者使用YL-1型一次性顱內血腫穿刺術針治療高血壓腦出血，結果顯示其治療總有效率89.7%明顯高于對照組的總有效率69.2%，同時對比兩組患者治療前后神經功能缺損評分，結果顯示采取顱內血腫穿刺術能夠有效地減少患者神經功能的損傷，促進患者神經功能的恢復，有效地清除血腫，降低病死率和致殘率。目前大部分學者認為，在患者發生腦水腫6～72 h內采取血腫穿刺術能夠有效地保護患者的神經功能受到損害，加快患者疾病的康復[4]?？偠灾?，目前微創顱內血腫穿刺術用于治療高血壓腦出血的臨床療效受到了普遍的肯定，與保守治療相比，微創顱內血腫穿刺術安全可靠，操作簡單方便，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議通過各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1999,29(6): 379.

[2] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準 (1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381.

[3] 李中秋,陸兵勛,呂田明.高血壓腦出血血腫周圍血腦屏障的超微結構觀察[J].臨床神經病雜志,2005,21(12):1595.

[4] Broderick J,Connolly S,Feldmann E,et al.Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults:2007 update:a guideline from the American heart association/American stroke Association Stroke council,high blood pressure research council, and the quality of care and outcomes in research interdisciplinary working group[J].Stroke,2007,38(6):2001-2023.

中圖分類號：R743.34

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0265-02