脊柱結核的治療方案選擇及療效觀察

陳永恩

（廣東省東莞市中醫院骨三科，廣東 東莞 523005）

脊柱結核的治療方案選擇及療效觀察

陳永恩

（廣東省東莞市中醫院骨三科，廣東 東莞 523005）

【摘要】目的探討脊柱結核治療方案的選擇及臨床效果。方法選取我院2010年1月至2012年1月收治的82例脊柱結核患者，分別采取前路病灶清除植骨內固定術（對照組）和后路內固定聯合前路病灶清除植骨融合術（觀察組），比較兩組患者手術情況及治療前后Cobb角和ESR變化。結果兩組手術時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術中出血量、住院時間及治療前后Cobb角和ESR變化與對照組比較均具有顯著性差異（P＜0.05）。結論2種治療方案均有明顯效果，而后路內固定聯合前路病灶清除植骨融合術可更好的矯正脊柱后凸，臨床需根據適應證選擇手術方式。

【關鍵詞】脊柱結核；治療方案；臨床療效

脊柱結核是臨床上最為常見的肺外結核，其中以胸腰椎結核最為常見，具有較高的發病率，占全身骨和關節結核的50%～60%，其中以椎體結核占多數，而附件結核較為少見[1]。近年來隨著人們生活水平的不斷提高脊椎結核的發病率逐年上升且呈年輕化的趨勢，且發病以胸腰椎最多，其次為頸椎或骶尾椎[2]。脊柱結核多起病隱匿，進展緩慢，患者早期臨床癥狀不明顯，易造成臨床漏診或誤診，成為患者致殘的主要原因，嚴重影響患者的生活質量[3]。抗結核藥物聯合手術治療是目前臨床常用的方案，本研究對我院2010年1月至2012年1月收治的82例脊柱結核患者采取不同的方案進行治療，現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2012年1月收治的82例脊柱結核患者，均經X線攝片等影像學檢查和手術病理組織確診，患者伴有不同程度的疼痛、發熱、盜汗或食欲缺乏等癥狀，其中42例為對照組，男性24例，女性18例，患者年齡為22～73（45.65±3.21）歲，病程為0.3～3（1.08±0.22）年，包括頸椎結核11例，腰椎結核17例，胸椎結核14例，其中17例為單節段病變，25例為2節段以上病變；另外42例為觀察組，男性24例，女性18例，患者年齡為（45.91±3.54）歲，病程為0.4～3（1.12±0.31）年，包括頸椎結核12例，腰椎結核16例，胸椎結核14例，其中18例為單節段病變，24例為2節段以上病變。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 治療方法

兩組患者術前均進行相關檢查以排除活動性肺炎，且于術前3～4周進性常規抗結核治療（采取四聯抗結核治療，即：利福平、異煙肼、吡嗪酰胺和乙醇丁胺），并進行保肝和對癥支持治療，定期檢查肝功能和ESR。對照組患者采取前路病灶清除植骨內固定術，觀察組實施后路內固定聯合前路病灶清除植骨融合術，術后均給予抗生素以預防感染。觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間及術后植骨融合情況。

1.3 統計學方法

臨床結果采用SPSS17.0統計學軟件處理，各組指標以均數±標準差（表示，進行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，檢驗值P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者手術及住院情況比較

兩組手術時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術中出血量和平均住院時間分別為（833.05±43.22）mL和（23.22±3.45）d，均明顯多于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果詳見表1。

表1 兩組患者手術及住院情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　　例數　　手術時間(d)　　術中出血量(mL)平均住院時間(d)對照組　42　183.21±14.22　524.32±33.42　15.43±3.38觀察組　42　201.83±15.32　833.05±43.22*　23.22±3.45*

2.2 兩組患者治療前后Cobb角和ESR變化比較

觀察組患者手術前后Cobb角變化為（18.57±2.43）°，而ESR變化為（18.65±4.58）mm/h，均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），結果詳見表2。

表2 兩組患者手術前后Cobb角和ESR變化比較（

表2 兩組患者手術前后Cobb角和ESR變化比較（

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　　例數　Cobb角(°)　ESR (mm/h)對照組　42　14.23±2.12　14.55±2.65觀察組　42　18.57±2.43*　19.27±2.31*

3 討 論

脊椎結核是全身最為常見的骨關節結合，可引起骨質破壞和脊柱畸形，甚至導致截癱，嚴重影響患者的生活質量和身心健康，臨床治療的關鍵是徹底清除病灶，矯正后凸畸形，重建脊柱正常結構并維持其穩定性[4]。單純保守治療不能有效控制脊柱畸形發展，改善其神經功能障礙，且長期的抗結核藥物治療會引起患者肝腎功能和胃腸功能的不適，目前臨床治療多選取抗結核藥物聯合及時、有效、合理的手術方案進行治療，可徹底清除病灶部位，縮短患者抗結核治療周期，有效矯正脊柱畸形，重建其穩定性，降低致殘率并提高其生活質量[5]。

正確選擇手術時機和手術方法是臨床治療的關鍵，植骨融合可修復病灶，維持脊柱的穩定，內固定技術可利于植骨的融合和穩定，對畸形矯正和減少復發具有重要意義，均具有較好的臨床應用效果[6]。本研究采取前路病灶清除植骨內固定術和后路內固定聯合前路病灶清除植骨融合術對我院2010年1月至2012年1月收治的82例脊柱結核患者進行手術治療效果較好，2種手術方式各有優點，而后路內固定聯合前路病灶清除植骨融合術可更好的矯正脊柱后凸，臨床需根據患者病灶部位、脊椎破壞范圍和程度及適應證選擇手術方式。

參考文獻

[1] 楊玉生,朱國興,施克勤.脊柱結核外科治療臨床療效分析[J].中國美容醫學,2010,19(z1):41-43.

[2] 施建黨,王自立,耿廣起,等.單純應用抗結核藥物治療早期脊柱結核[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(10):798.

[3] 王文勝.一期前路病灶清除、鈦網融合器植入內固定術治療脊柱結核[J].中國醫學創新,2010,7(36):41.

[4] 劉海峰, 張福明.中西醫結合治療脊柱結核療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(11A):164.

[5] 王錫陽,魏偉強,李偉偉,等.一期后路病灶清除植骨融合內固定治療胸腰椎結核[J].中國脊柱脊髓雜志,2009,19(11):817.

[6] 吳彬新.前后路聯合手術治療腰骶段脊柱結核19例的療效觀察[J].湘南學院學報(醫學版),2012,14(2):32.

中圖分類號：R529.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0263-02