關(guān)節(jié)松動術(shù)治療骨傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察

高異男 房 鋼 李 鵬

（吉化集團公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

關(guān)節(jié)松動術(shù)治療骨傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察

高異男 房 鋼 李 鵬

（吉化集團公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

【摘要】目的探討關(guān)節(jié)松動術(shù)治療骨傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙臨床療效。方法我院2012年12月至2013年9月收治的75例骨傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者，隨機分為參考組（37例）和實驗組（38例），參考組采取綜合康復(fù)治療方法，實驗組在參考組基礎(chǔ)上采用關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果實驗組總有效率為97.4%，參考組總有效率為75.7%；實驗組臨床療效明顯高于參考組；其中實驗組患者關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于參考組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)松動術(shù)治療骨傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙具有顯著療效，可快速恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，增加關(guān)節(jié)活動度，提高日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)松動術(shù)；關(guān)節(jié)功能障礙；臨床療效

骨傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙是患者骨折后，因固定導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)粘連及韌帶攣縮等現(xiàn)象，造成關(guān)節(jié)功能障礙。關(guān)節(jié)功能障礙主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌肉攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)缺失，關(guān)節(jié)面受損，并且發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長趨勢。為了改善患者生活質(zhì)量，需采取有效方法治療骨傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙，本文就分析關(guān)節(jié)松動術(shù)治療骨傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年12月至2013年9月收治的75例骨傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者，經(jīng)診斷，符合骨傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為參考組（37例）和實驗組（38例），參考組男23例，女14例，年齡32～68歲；患者關(guān)節(jié)被動和自主活動屈伸功能未滿足生理范圍，關(guān)節(jié)腫脹僵硬；其中18例膝關(guān)節(jié)功能障礙，10例肘關(guān)節(jié)功能障礙，9例肩關(guān)節(jié)功能障礙；實驗組男25例，女13例，年齡30～70歲；患者關(guān)節(jié)被動和自主活動屈伸功能未滿足生理范圍，關(guān)節(jié)腫脹僵硬；其中20例膝關(guān)節(jié)功能障礙，14例肘關(guān)節(jié)功能障礙，4例肩關(guān)節(jié)功能障礙；兩組患者年齡、性別、臨床癥狀及病情部位等對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參考組采取綜合康復(fù)治療。首先患者可采取電腦中頻[1]治療，患者仰臥位，將電極置于關(guān)節(jié)兩側(cè)，根據(jù)患者耐受程度，調(diào)整電極大小。每天1次，每次20 min，1個療程10次。其次給予患者推拿按摩，給予患者關(guān)節(jié)周圍進行揉法、滾法等，以此促進關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解粘連。最后是運動療法，膝關(guān)節(jié)功能障礙患者可練習(xí)雙腳踏步，股四頭肌練習(xí)。可適當(dāng)進行下肢肌群等長收縮練習(xí)，俯臥位盡量屈膝，每次20遍。肘關(guān)節(jié)功能障礙患者可利用肘關(guān)節(jié)牽引椅，有效牽引患者肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展，每次10 min。肩關(guān)節(jié)功能障礙患者可進行徒手體操、棍棒等主動練習(xí)；采用墻壁拉力器鍛煉抗阻能力[2]；把持肋木固定遠端，被動牽張近端肩關(guān)節(jié)。

實驗組在參考組基礎(chǔ)上采取關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。①膝關(guān)節(jié)功能障礙患者，首先采取坐位，患肢屈膝伸出床邊，采取軟枕墊在ā窩后方。治療者拇指放在髕骨下方，余下四指放在腘窩后方，借助身體和上肢力量，使患者肢體脛骨向前持續(xù)牽動，時間在15 s，10次。其次患者仰臥位，患者屈膝，足平放床上，治療者拇指和掌心間位置置于髕骨下方，其他四指放在腘窩后，雙手固定，借助身體和上肢力量將脛骨上緣向后持續(xù)推動，時間約在15 s，10次。最后患者可仰臥位，患肢伸直，治療者雙手拇指和食指固定在髕骨內(nèi)外上下緣，推動髕骨四個方向活動，反復(fù)10次。②肘關(guān)節(jié)功能障礙患者可屈伸肘肌群，旋前或旋后肌群，各5 min；屈肘擺動，做被動屈伸訓(xùn)練，10 min。③肩關(guān)節(jié)功能障礙患者可以進行生理運動，如前屈后伸、內(nèi)收外展等活動；另外可進行分離、牽引、擠壓機前后活動等附屬運動。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Mayo評分[3]標(biāo)準(zhǔn)，共100分，其中45分為關(guān)節(jié)疼痛，20分為關(guān)節(jié)活動度，10分為穩(wěn)定性，25分為日常生活功能。優(yōu)：關(guān)節(jié)功能總分超過90分；良：關(guān)節(jié)功能總分在80～89分；可：60～79分；差：＜60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

組中研究數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比

實驗組38例患者，優(yōu)18例，良10例，可9例，差1例，總有效率為97.4%；參考組37例患者，優(yōu)10例，良6例，可12例，差9例，總有效率為75.7%；實驗組臨床療效明顯高于參考組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)活動度對比

實驗組患者關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于參考組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)活動度對比（°）

3 討 論

骨傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙給患者生活和工作帶來極大不便，影響患者正常行動，降低了患者生活自理能力，會使患者產(chǎn)生不良情緒及負面心理，影響了患者身心健康。

關(guān)節(jié)松動術(shù)包含關(guān)節(jié)的附屬運動和生理運動，對恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動有顯著療效。附屬運動是在關(guān)節(jié)自身組織和周圍組織范圍內(nèi)關(guān)節(jié)進行各種運動，可有效維持關(guān)節(jié)正常活動。通常關(guān)節(jié)在無法有效完成時，可添加一定外力有效分離和滑動關(guān)節(jié)[4]。生理運動主要是關(guān)節(jié)在擺動時，需要將近端關(guān)節(jié)固定，而關(guān)節(jié)運動范圍需在正常的60%進行運動，當(dāng)無法滿足正常范圍時，需要進行附屬運動進行改善。在本組研究中，參考組采取綜合康復(fù)治療方法，實驗組在綜合康復(fù)治療方法基礎(chǔ)上采取關(guān)節(jié)松動術(shù)，實驗組總有效率為97.4%，參考組總有效率為75.7%；實驗組臨床療效明顯高于參考組；其中實驗組患者關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于參考組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，骨傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者在綜合康復(fù)治療方法上采用關(guān)節(jié)松動術(shù)可有效改善臨床癥狀，提高治療效果。采用關(guān)節(jié)松動術(shù)，有效松動關(guān)節(jié)，促進關(guān)節(jié)內(nèi)滑液流動，使關(guān)節(jié)軟骨部位無血管區(qū)有良好營養(yǎng)供應(yīng)。當(dāng)患者早起關(guān)節(jié)功能障礙出現(xiàn)腫脹或疼痛時，采用關(guān)節(jié)松動術(shù)可緩解關(guān)節(jié)腫脹疼痛，避免因疼痛減少活動使關(guān)節(jié)退行性變[5]。并且關(guān)節(jié)松動術(shù)使關(guān)節(jié)及其周圍軟組織可得到良好伸展，使關(guān)節(jié)不管是在靜止和運動時都可變化。患者在治療期間，若是24 h后關(guān)節(jié)疼痛沒有減輕或加重，表明治療強度過高，治療時間太長，需降低活動強度，縮短治療時間。

綜上所述，關(guān)節(jié)松動術(shù)治療骨傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙具有顯著療效，可快速恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，增加關(guān)節(jié)活動度，提高日常生活能力；對改善患者生活質(zhì)量具有積極的促進作用。

參考文獻

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[2] 毛慶友,徐兆丹.以關(guān)節(jié)松動術(shù)為主治療膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后活動功能障礙的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2013,22(5):245-246.

[3] 車世欽.結(jié)合PNF的關(guān)節(jié)松動術(shù)(MWP) 技術(shù)治療肘關(guān)節(jié)功能障礙初探[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(10):804-805.

[4] 萬里,趙曉紅,朱奕,卞榮.改良關(guān)節(jié)松動術(shù)治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33(6):897-899.

[5] 張海遠,王倩.關(guān)節(jié)松動術(shù)合用臂叢神經(jīng)連續(xù)阻滯治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)功能障礙[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(9):1122-1123.

中圖分類號：R684

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0202-02