二維彩色多普勒超聲對子宮腺肌瘤的診斷并中藥治療的研究

馬幫占

（吉林省四平市中醫醫院，吉林 四平 136001）

二維彩色多普勒超聲對子宮腺肌瘤的診斷并中藥治療的研究

馬幫占

（吉林省四平市中醫醫院，吉林 四平 136001）

目的探討二維、彩色多普勒超聲對子宮腺肌瘤的診斷價值，并應用中藥治療。方法對我院2011年9月至2013年9月的子宮腺肌患者，行二維、彩色多普勒超聲檢查。結果329例子宮腺肌瘤患者，均應用中藥治療后復查，248例子宮腺肌瘤較治療前明顯縮小，61例無明顯變化，其中結節較大的24例患者經手術切除，術后病理提示為子宮肌瘤，37例結節較小，囑患者定期復查。結論二維、彩色多普勒超聲對子宮腺肌瘤有診斷價值，并應用中藥治療，比以往手術切除治療，消除患者手術切除子宮的痛苦。

超聲；子宮；子宮腺肌瘤；中藥治療

近年來，子宮腺肌瘤的發病率越來越高，已成為婦科的常見病，診斷上與子宮肌瘤難鑒別，治療上一直缺乏有效的根治藥物。本文收集329例病例，經二維、彩色多普勒超聲診斷后，服中藥治療，效果顯著，現將資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 對象

收集我院2011年9月至2013年9月的超聲檢查提示子宮腺肌瘤患者329例，全部病例服中藥治療。患者年齡16～42歲，平均年齡29.8歲；已婚者226例，未婚者103例；其中有剖宮產史66例，人工流產史196例，不孕史42例。部分患者有不同程度繼發性痛經進行性加重，月經量多，經期延長，部分患者無臨床癥狀。

1.2 方法

使用西門子X-280彩超儀，凸陣探頭3.5 MHz。患者取仰臥位檢查，對子宮及雙側附件區依次掃查，縱切面檢查，縱切向右、向左檢查，在顯示子宮底部、子宮腔及子宮內口切面上，測量子宮的長徑（子宮底外緣至子宮頸內口）及前后徑（垂直子宮長徑的最大徑線），子宮內膜厚度（子宮腔為線狀強回聲，內膜外低回聲暈為內膜周圍肌層，不應包括在內）[1]。橫切面檢查，從宮底部開始，依次往下為宮底平面、宮角平面。于宮角平面稍下測量子宮橫徑。觀察子宮對子宮的大小，形狀，回聲，及表面光滑度、結節大小、形態進行描述，同時也觀察子宮內膜及雙側卵巢。329例患者均用中藥消瘤丸治療，方藥組成：玄參15 g，牡蠣30 g，貝母15 g，三棱15 g，莪術15 g，橘核15 g，桃仁15 g，穿山甲15 g，昆布15 g，夏枯草15 g，海藻15 g，水蛭10 g。每日一劑，水煎分2次早晚溫服，20劑為1個療程，一般1～2個療程。經期停服。

2 結 果

在329例患者中，經中藥治療后，228例患者子宮肌腺瘤明顯縮小或消失，81例無明顯變化，81例中，54例結節較大，后經手術治療，病理顯示38例為子宮腺肌癥合并子宮肌瘤，另27例結節較小，囑患者定期復查。見表1。

3 討 論

中醫認為子宮腺肌癥多繼發于產后、人流、診刮術后，多由于產后或術后，血室正開，正氣虛損，寒邪乘虛客于胞中，寒凝血瘀；或內傷七情，肝郁氣滯，血行不暢致血瘀；或肝郁脾虛，運化失職，水濕內停，腎陽虛，氣化無力，致津液不化，聚濕成痰，痰阻氣滯，與血相搏結[2-3]。氣滯、寒凝、痰濕均可致血瘀，瘀滯沖任胞中日久而成癥瘕；瘀血內阻，沖任失調，則月經量多，經期延長；氣機不暢，不通則痛，故而痛經。總之本病的實質是血瘀為患，屬實證，但病久，失血傷津耗氣，致氣血虛弱，而轉成虛實夾雜證。本病臨床表現為血瘀證，為實證。但因月經量多，經期延長，日久失血較多，致虛實夾雜證。由于產后，術后，情志抑郁，肝炎疏泄，氣機不暢，血運受阻，氣滯血瘀，瘀血積于胞中，日久成癥瘕，故而子宮增大；瘀血內停，阻于胞中，不通則痛。或由于產后、人流術后血室正開，寒邪乘虛侵入胞中，與血搏結，寒凝則血瘀，瘀血停留于胞中，日久而成癥瘕，故而子宮增大；再者由于肝郁氣滯或脾虛腎陽不足，水濕不化，聚濕成痰，痰濕結于胞中，與血氣相結，日久成癥瘕。

表1 329例患者經中藥治療后的療效表

西醫研究子宮腺肌癥是子宮內膜及間質侵入了宮肌層所致，以往又稱之為內在性子宮內膜異位癥，異位的內膜組織可在子宮肌層內彌漫性生長，亦可呈局限性增生形成團塊，即形成子宮腺肌瘤。一般認為它是子宮內膜基底層直接向肌層的浸潤，某些因素如損傷、炎癥或持續高水平雌激素的刺激以及免疫功能障礙等，可能會破壞子宮肌層的防御能力，因而促使本病的發生。由于局部反覆出血，導致病灶周圍纖維組織增生。以往西醫治療以手術為主，藥物為輔，但手術切除不易被年輕或有生育要求的患者所接受，藥物治療效果欠佳，本文通過中醫辨證施治，取得了一定的療效。結果顯示，大多數患者經治療后能顯著緩解臨床癥狀。治療宜補腎活血、清熱化瘀、軟堅散結。分析無明顯效果病例，除用藥個體差異外，子宮肌瘤和肌腺瘤診斷的混淆也是原因之一[4-5]。

目前超聲鑒別子宮肌瘤與子宮肌腺瘤是比較常用的方法，但有時很難單從圖像上鑒別，需要結合臨床病史等，子宮肌瘤聲像圖為切面內見圓形等回聲或低回聲團塊，邊界清，形態規則，內部回聲呈多樣性不均勻，團塊周邊見環狀或半環狀血流，內部有時見棒條狀血流；子宮腺肌癥聲像圖為子宮不均勻性增大，形態飽滿，子宮切面內見肌壁呈彌漫性或局灶性增厚較明顯，呈粗糙光點回聲增強，邊緣不清、欠規則，病灶區內血流少，見稀疏的短條狀血流。局限型子宮腺肌病類似子宮肌壁間肌瘤，質硬，亦可有經量增多等癥狀。也可使子宮增大，月經增多，但子宮腺肌病有繼發性漸進性痛經史，子宮多呈均勻增大。超聲仔細認真檢查并結合病史還是有很好的鑒別效果。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京;人民衛生出版社,1999:1802.

[2] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社, 2004:48.

[3] 石一復.子宮肌瘤的發病率及病因學研究[J].中國醫刊,2002,37 (4):3711-3713.

[4] 張春玲.中醫藥在子宮肌瘤圍手術期的應用現狀分析[J].中國中醫急癥,2006,15(8):907.

[5] 劉弘.中醫藥治療婦科良性腫瘤的思路與方法[J].中國臨床醫生,2005,33(5):52.

R737.33

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1671-8194（2014）13-0252-02