謝旭善治療慢性胃炎經驗總結

摘要：謝旭善主任醫師在治療慢性胃炎方面注重理論與臨床相結合，對臨床常見癥狀細致辯證分型，有獨到的經驗，治療效果顯著，擬系統闡述謝旭善老師的臨床經驗，以饗大眾。

關鍵詞：慢性胃炎；臨證經驗；謝旭善

Abstract：Xie Xushan chief physician in the treatment of chronic gastritis focus on clinical theory and combined，on common clinical symptoms detailed dialectical typing，unique experience，treatment effect is remarkable，intends to explain the clinical experience of teacher Xie Xushan，to satisfy the public.

Key words：Chronic gastritis；Clinical experience；Xie Xushan

慢性胃炎是常見病。本病病程長、易反復，中醫藥在治療此病有一定優勢。謝旭善主任醫師是山東省著名中醫，從事中醫臨床工作30余年，有著豐富的學術理論和臨床經驗，且在治療消化系統疾病方面療效尤為顯著。筆者有幸隨師學習，受益匪淺，現將其治療慢性胃炎的經驗介紹如下。

1 病因病機

謝師認為，古時百姓多饑寒勞碌，食不果腹，以致脾胃虛損者為多，東垣提出“內傷脾胃，百病由生”頗具現實意義。現代人情況大為不同，飲食豐足，過食肥甘厚味，恣食酒漿，心腦過勞而運動不足，積滯失運者為多，雖癥狀相似，但病機古今差距很大，不可拘泥于古法。今時病機以飲食積滯，寒熱錯雜，或兼脾胃氣虛氣滯者為多，故治療應以通為補，健運脾胃，消食化積，或予以辛開苦降。

2 辯證論治經驗

慢性胃炎主要癥狀有胃脘痞滿、呃逆；或燒心、反酸；胃脘痛等。在此介紹謝旭善老師對于胃脘痞滿及燒心、反酸的治療心得。

2.1胃脘痞滿 謝老師在臨證中總結胃脘痞滿的表現主要有以下幾種情況：胃脘持續感覺脹滿，食后加重；空腹時脹滿的感覺不明顯，食后胃脘脹滿不適，食后胃脘部痞滿，嘈雜。謝老師認為以上三種情況應該細致辯證。前兩者胃脘痞滿，食后加重者可分為氣虛氣滯、氣虛氣陷、氣虛食積、氣陽不足、胃陰不足、肝胃不和六個方面。臨床上以虛證為主。氣虛氣滯證主要表現為食欲不振，胃脘痞滿，得食即加，呃氣，大便偏稀，舌淡苔白等。治療方法當以健脾和胃為主，方可選小建中湯、香砂六君子湯、枳術丸加減。氣虛食積者以食后胃脘痞滿，呃逆，大便不爽，舌苔厚為主要表現，當以健脾理氣，消食化積為法，方可選四君子湯合保和丸加減。氣虛氣陷證主要表現為乏力氣短，脘腹脹墜，得食加重，呃逆頻頻，大便稀瀉或不暢，舌淡苔薄白，治法以補氣升陷為主，方選補中益氣湯加減。氣陽不足主要表現為：食后胃脘痞滿，或有隱痛，畏寒怕涼，大便稀易瀉，舌淡苔白。治法以溫補中陽為法，方選理中湯、建中湯、理中丸加減。胃陰不足者證見饑不欲食，食即惡心脘脹，呃逆，口干不欲飲，或有胃脘隱痛，或胃脘嘈雜，大便干結，消瘦，舌紅苔少少津，法當養陰和胃，方選益胃湯、沙參麥冬湯、一貫煎。肝胃不和者證見胃脘脹，呃逆，情志因素加重，食后加重，或攻撐兩脅。法當疏肝利氣和胃，方選四逆二陳湯。對于食后痞滿、脹，胃中嘈雜的癥狀，可分為胃熱、胃虛、血虛。胃熱者主要表現為食后胃脘痞滿、嘈雜，口臭心煩，苔黃。法當和中清熱，方選黃連溫膽湯清中湯加減。胃虛者主要表現為食后胃脘痞滿、嘈雜，口淡無味，舌淡。法當健脾和胃，方選六君子湯加減。血虛者主要表現為食后胃脘痞滿，不欲食，嘈雜，兼面黃唇淡，心悸頭暈目眩，舌淡。法當補益心脾，方選歸脾湯。

2.2燒心、反酸 謝老師總結此癥主要有胃熱、寒熱錯雜兩個方面。胃熱可分食積化熱、胃熱熾盛、痰熱內蘊。食積化熱的主要表現為燒心、或有吐酸、惡心厭食、惡聞食嗅、大便不爽、舌苔厚膩，治法以清熱和胃、消食化積為法，方可選芩連保和丸加減。胃火熾盛主要表現為燒心、反酸、胃脘灼痛、口苦口臭、舌苔黃厚，治法當以清瀉胃火為法，方選大黃黃連瀉心湯、清胃散加減。痰熱內蘊表現為燒心、反酸、惡心厭油、食后脘脹、納呆便滯、苔黃厚膩，治法以清熱化痰為主，方可選黃連溫膽湯、清中湯加減。寒熱錯雜者癥見燒心，反酸，胃脘痞滿，呃逆，腹脹，食后尤甚，惡心厭油，口干微苦，食涼脹加，腸鳴溏泄，或大便干結，舌苔厚膩。治法以辛開苦降，和胃降逆為主。方選半夏瀉心湯加減。對于有燒心、泛酸癥狀者，熱重、口苦，大便干結者重用苦降加大黃。寒重，腹痛怕冷，便溏者重用辛開，加姜、附、桂等。若脾胃濕熱偏重，見口粘臭或口腔潰瘍，嘔惡厭食，便溏而臭，溲短而赤，苔黃膩可選平胃散加藿香、佩蘭、連翹、梔子、黃芩、黃連化濕清熱。偏脾胃伏火者見口瘡口臭，煩渴易饑，口燥唇干可選瀉黃散加味。

3 驗案舉例

張某，女，49歲，2014年10月16日初診。有慢性胃炎病史10年余，病情反復，平素體質弱，不耐累，經常感胃脘脹，食后加重，呃逆，食涼不適，大便偏稀，時有腹瀉，偶有燒心，夜寐欠安，心悸，易驚。體瘦，面色萎黃舌暗苔薄黃，脈細弱。上消化道鋇餐示：胃炎，胃下垂。胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。病理：胃竇中度慢性萎縮性胃炎伴腸化，HP（-）。辯證：脾胃虛弱挾氣滯食積。擬以健脾行氣為法，方選四君子湯合保和丸加減，處方：黨參12 g，白術15 g，云苓15 g，桂枝9 g，神曲12 g，焦楂12 g，陳皮12 g，姜半夏12 g，連翹12 g，砂仁9 g，枳實12 g，升麻6 g，甘草6 g。7劑，水煎服，1劑/d。二診：10月23日，服藥胃脹減，仍感乏力，上方加黃芪15 g，7劑，水煎服，1劑/d。服藥后諸癥好轉，此方加減調理月余，病情明顯好轉。謝老師認為，脾胃虛弱病人易引起氣虛氣滯、氣虛食積、氣虛氣陷。在用藥上應注意補氣與行氣及消食藥的藥量。食積易化熱，對有食積者可配伍少量清熱藥。

4 結論

以上是筆者對謝旭善老師臨床治療慢性胃炎的經驗總結，謝老師認為慢性胃炎治療當辯證與辨病相結合，臨床患者的癥狀表現積相關的化驗檢查對辯證論治都相當重要，辯證準確則治療效果顯著。編輯/肖慧