血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班在急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用

楊偉民++++++李紹波++++++向定成++++++歐文森++++++鐘耀彬++++++柴銳

[摘要] 目的 探討血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班在急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的有效性及安全性。 方法 將88例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為治療組（46例）和對(duì)照組（42例），治療組采用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班治療，對(duì)照組行標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療。所有患者術(shù)后行冠狀動(dòng)脈造影，觀察術(shù)后冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)、無(wú)復(fù)流或慢血流發(fā)生率；1周后超聲心動(dòng)圖檢查，記錄左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），住院期間再梗死、再次血運(yùn)重建、心力衰竭、死亡等主要心臟不良事件發(fā)生率，大出血的發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后治療組TIMI 3級(jí)血流比例高于對(duì)照組，無(wú)復(fù)流發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），LVEF明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組LVEDD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；住院期間對(duì)照組心力衰竭、病死率均高于治療組（P<0.05）。 結(jié)論 血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班是處理冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓安全、有效的方法，可改善心肌灌注及近期預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 血栓抽吸導(dǎo)管；替羅非班；急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈介入治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0061-03

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型，嚴(yán)重危害人類(lèi)的生命健康，大量研究表明，AMI患者呈上升趨勢(shì)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前AMI的首選治療方式，但急診PCI時(shí)易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓脫落，引起遠(yuǎn)端血栓栓塞、微循環(huán)障礙，形成“無(wú)復(fù)流”或“慢血流”現(xiàn)象，增加了介入治療的難度和心血管事件的發(fā)生率，嚴(yán)重影響PCI的療效和增加AMI患者的病死率[1]。本院自2010年1月在急診PCI術(shù)中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班，本研究探討其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年11月本院心血管內(nèi)科收治的88例急性心肌梗死患者，其中，男50例，女38例，平均年齡（61.3±11.5）歲。將其隨機(jī)分為治療組（46例）和對(duì)照組（42例），兩組患者的性別、年齡、體重、梗死部位、心功能分級(jí)等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①起病12 h以?xún)?nèi)；②冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)梗死相關(guān)血管（infarct-related artery，IRA）閉塞，血管直徑≥3 mm，病變位于血管近段或近中段，血栓負(fù)荷較重，管壁無(wú)明顯彎曲和嚴(yán)重鈣化；③無(wú)抗血小板、抗凝治療禁忌證[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有急性心肌梗死史或腦卒中史；②合并惡性腫瘤或嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重臟器功能衰竭；③活動(dòng)性出血、止血和凝血功能障礙、嚴(yán)重貧血和血小板減少癥；④心包炎、主動(dòng)脈夾層[3]。

1.2 手術(shù)方法

治療組采用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班治療，對(duì)照組行標(biāo)準(zhǔn)PCI治療。所有患者入院后均行標(biāo)準(zhǔn)化抗栓治療，PCI術(shù)前給予普通肝素5000～10 000 U（100 U/kg）。

治療組在冠狀動(dòng)脈造影后、血栓抽吸前于冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注替羅非班10 μg/kg負(fù)荷劑量，繼以0.15 μg/（kg·min）持續(xù)靜脈滴注維持36 h，沿指引鋼絲將EXPORT血栓抽吸導(dǎo)管送至病變血栓部位遠(yuǎn)端2 cm處，持續(xù)負(fù)壓抽吸，緩慢后撤抽吸導(dǎo)管通過(guò)病變部位，重復(fù)2～3次，直至造影顯示血栓充盈缺損減少，前向血流改善。根據(jù)病變特點(diǎn)應(yīng)用或不應(yīng)用球囊預(yù)擴(kuò)張，并選擇合適直徑的支架，行支架置入術(shù)，術(shù)中盡可能按規(guī)定的正常標(biāo)準(zhǔn)壓力釋放，一次擴(kuò)張支架球囊到位，盡量避免高壓或多次擴(kuò)張。

對(duì)照組按常規(guī)步驟完成PCI手術(shù)。術(shù)后行多體位造影復(fù)查，依據(jù)TIMI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)記錄梗死血管血流情況，血流動(dòng)力學(xué)明顯不穩(wěn)定或心源性休克患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）輔助。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)抗凝、抗血小板治療，并根據(jù)病情需要應(yīng)用硝酸酯類(lèi)、他汀類(lèi)調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻斷劑，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防消化道出血[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)后行冠狀動(dòng)脈造影，觀察術(shù)后冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)、無(wú)復(fù)流或慢血流發(fā)生率；1周后超聲心動(dòng)圖檢查，記錄左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），住院期間再梗死、再次血運(yùn)重建、心力衰竭、死亡等主要心臟不良事件發(fā)生率，大出血的發(fā)生率[9]。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

置入支架后冠狀動(dòng)脈TIMI血流恢復(fù)情況，0級(jí)：血管閉塞遠(yuǎn)端無(wú)前向血流，無(wú)組織水平灌注；1級(jí)：造影劑部分通過(guò)閉塞部位，但不能充盈遠(yuǎn)端血管；2級(jí)：造影劑可完全充盈遠(yuǎn)端血管，但造影劑充盈及清除的速度較正常冠狀動(dòng)脈延緩；3級(jí)：完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管并迅速清除，造影劑排空正常[7]。無(wú)復(fù)流或慢血流指標(biāo)：將TIMI 2級(jí)血流定義為慢血流，TIMI 0～1級(jí)血流定義為無(wú)復(fù)流。依據(jù)TIMI出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重、大量出血包括顱內(nèi)出血，血紅蛋白降低>50 g/L；少量出血包括血尿、嘔血、可以察覺(jué)的出血，血紅蛋白下降<30 g/L[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈造影情況的比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后冠狀動(dòng)脈造影顯示治療組血管的開(kāi)通率為100%，TIMI 3級(jí)血流比例高于對(duì)照組，未發(fā)生無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1周檢查超聲心動(dòng)圖，治療組LVEF值明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組LVEDD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。endprint