美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察

廖英堅++++++周敏

[摘要] 目的 探討美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果。 方法 將122例冠心病心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組，每組各61例，對照組給予常規對癥治療，觀察組在常規治療的基礎上加用美托洛爾和曲美他嗪治療，觀察兩組患者心功能改善情況，并進行療效評價。 結果 觀察組治療的總有效率為98.4%，顯著高于對照組的85.2%，兩組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后血壓、HR、LVEDD、LVESD及LVEF均優于對照組（P<0.05）。 結論 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果確切，能明顯改善患者的心功能。

[關鍵詞] 冠心病；心力衰竭；美托洛爾；曲美他嗪；心功能

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0084-03

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化而使心血管阻塞，導致心肌缺氧、缺血的一種心臟病，屬臨床常見病、多發病。心力衰竭是冠心病最為常見的一種嚴重并發癥，當發生心力衰竭時，機體氧運能力下降，心肌細胞處于嚴重缺氧狀態，導致心肌細胞中ATP合成減少，細胞內代謝能力不足，致使心臟收縮能力逐漸減弱[1]。對于冠心病心力衰竭的治療，目前尚無特效藥物，臨床多以對癥支持治療為主。筆者近年來在常規對癥治療的基礎上加用美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，臨床效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2013年9月在本科就診的122例冠心病心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表法將122例患者隨機分為觀察組和對照組兩組。觀察組61例患者中，男33例，女28例；年齡54～79歲，平均（65.2±1.5）歲；病程1～6年，平均（2.5±0.3）年；心功能NYHA分級：Ⅲ級42例，Ⅳ級19例。對照組61例患者中，男34例，女27例；年齡55～78歲，平均（65.3±1.4）歲；病程1～6年，平均（2.5±0.0.4）年；心功能NYHA分級：Ⅲ級43例，Ⅳ級18例。排除伴有嚴重肝腎功能異常、急性心肌梗死及其他原因引起的心力衰竭患者，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者均給予強心（地高辛片，0.125 mg/d）、利尿（呋塞米20 mg/d，螺內酯片20 mg/d）、血管緊張素轉換酶抑制劑（貝那普利片，20 mg/d）、硝酸酯類藥物（三酰甘油，20 mg/d）等常規綜合治療。對照組在常規治療的基礎上加用美托洛爾治療，25～50 mg/d。觀察組在常規治療的基礎上加用美托洛爾和曲美他嗪治療，其中，美托洛爾初始劑量為6.25 mg/d，2次/d，根據患者個體情況酌情增加劑量，但最高劑量不超過100 mg/d；曲美他嗪劑量為200 mg/d，3次/d。治療期間定期檢測兩組患者血壓、心率（HR）及心功能情況，若有加重趨勢，可酌情增加利尿及正性肌力藥物。兩組患者均在治療3個月后進行效果評定。

1.3 臨床觀察指標

①觀察兩組患者臨床癥狀、體征及心功能分級情況，并進行療效評定，顯效：心功能改善≥2級，臨床癥狀及體征消失，或大部分消失；有效：心功能改善1級，臨床癥狀及體征改善；無效：臨床癥狀、體征及心功能均無改善，或加重。②分別在治療前后測定兩組患者血壓（SBP、DBP）、HR、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）及左室射血分數（LVEF）等相關指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）形式表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組治療的總有效率為98.4%，顯著高于對照組的85.2%，兩組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者各項指標變化情況的比較

兩組患者治療后各指標均較治療前有明顯改善（P<0.05），但觀察組患者治療后血壓、HR、LVEDD、LVESD及LVEF均優于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

心力衰竭是冠心病發展至終末期的常見并發癥，是因心血管阻塞導致機體氧運能力下降，使心肌細胞供氧量嚴重不足，導致ATP合成水平下降，細胞能量代謝不足，最終使心臟收縮能力下降，引起心力衰竭、心律失常等一系列并發癥[2]。對于冠心病心力衰竭的治療，目前尚無特效治療方案，臨床多以擴張冠狀動脈、增加血流量、降低心肌耗氧量等對癥支持治療為主，但由于冠心病心力衰竭患者年齡較大，血管病變多較為嚴重，傳統對癥治療總體療效欠佳[3]。

近年來，隨著諸多學者對冠心病心力衰竭的不斷深入研究，越來越多的學者認為β1受體阻滯劑及長鏈 3-酮脂酰輔酶 A 硫解酶（3-KAT）抑制劑對冠心病心力衰竭患者的心功能有較好的改善作用[4]。美托洛爾是臨床常用的一種β1受體阻滯劑，它可通過阻斷兒茶酚胺血管收縮而起到降低心肌氧耗、改善心肌供血的作用，從而提高心臟功能[5]。相關研究顯示，美托洛爾在治療冠心病心力衰竭方面具有明顯的增強心肌收縮力作用，且用藥后吸收較快、起效迅速。曲美他嗪是一種新型的3-KAT抑制劑，它可通過完善線粒體能量代謝而起到改善心肌功能的作用，且對腎上腺素、加壓素有一定的對抗作用[6]。相關研究表明，曲美他嗪對心肌葡萄糖代謝有一定促進作用，且不影響心肌供血，可在增加冠狀動脈血流量的同時促進葡萄糖氧化，從而改善心臟代謝能力[7]。此外，曲美他嗪對內皮素及氧自由基釋放有一定抑制作用，從而維持細胞內環境穩定，緩解因缺氧而對心肌細胞的損傷，減輕心臟負荷，且作用時間較長[8]。endprint

國內諸多學者對美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果進行了大量研究，顧旭等[9]觀察了曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，結果顯示，給予曲美他嗪治療的治療組心功能改善情況明顯優于對照組（P<0.05），提示曲美他嗪可改善冠心病心力衰竭患者的心功能。陳立彪等[10]觀察了美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，結果顯示，觀察組治療的總有效率為96.8%，明顯高于對照組的89.7%（P<0.05）。提示在常規治療的基礎上，加用美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，可改善患者臨床癥狀，提高患者生命質量。本研究結果顯示，觀察組治療的總有效率為98.4%，顯著高于對照組的85.2%（P<0.05）；觀察組患者治療后血壓、HR、LVEDD、LVESD及LVEF均優于對照組（P<0.05），提示美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭具有效果好、心功能改善明顯等優點。本研究認為，美托洛爾與曲美他嗪聯合應用時具有速效和長效的雙重特性，兩藥互補，協同性較好，因此可取得較佳的治療效果。

綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果確切，值得臨床借鑒應用。

[參考文獻]

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[9] 顧旭，李建杰，牛雪彩，等.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察[J].中華全科醫學，2008，6（10）：1100.

[10] 陳立彪.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J].中外醫療，2013，22（8）：110-111.

（收稿日期：2014-01-15 本文編輯：袁 成）endprint

國內諸多學者對美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果進行了大量研究，顧旭等[9]觀察了曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，結果顯示，給予曲美他嗪治療的治療組心功能改善情況明顯優于對照組（P<0.05），提示曲美他嗪可改善冠心病心力衰竭患者的心功能。陳立彪等[10]觀察了美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，結果顯示，觀察組治療的總有效率為96.8%，明顯高于對照組的89.7%（P<0.05）。提示在常規治療的基礎上，加用美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，可改善患者臨床癥狀，提高患者生命質量。本研究結果顯示，觀察組治療的總有效率為98.4%，顯著高于對照組的85.2%（P<0.05）；觀察組患者治療后血壓、HR、LVEDD、LVESD及LVEF均優于對照組（P<0.05），提示美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭具有效果好、心功能改善明顯等優點。本研究認為，美托洛爾與曲美他嗪聯合應用時具有速效和長效的雙重特性，兩藥互補，協同性較好，因此可取得較佳的治療效果。

綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果確切，值得臨床借鑒應用。

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[10] 陳立彪.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J].中外醫療，2013，22（8）：110-111.

（收稿日期：2014-01-15 本文編輯：袁 成）endprint

國內諸多學者對美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果進行了大量研究，顧旭等[9]觀察了曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，結果顯示，給予曲美他嗪治療的治療組心功能改善情況明顯優于對照組（P<0.05），提示曲美他嗪可改善冠心病心力衰竭患者的心功能。陳立彪等[10]觀察了美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，結果顯示，觀察組治療的總有效率為96.8%，明顯高于對照組的89.7%（P<0.05）。提示在常規治療的基礎上，加用美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，可改善患者臨床癥狀，提高患者生命質量。本研究結果顯示，觀察組治療的總有效率為98.4%，顯著高于對照組的85.2%（P<0.05）；觀察組患者治療后血壓、HR、LVEDD、LVESD及LVEF均優于對照組（P<0.05），提示美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭具有效果好、心功能改善明顯等優點。本研究認為，美托洛爾與曲美他嗪聯合應用時具有速效和長效的雙重特性，兩藥互補，協同性較好，因此可取得較佳的治療效果。

綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果確切，值得臨床借鑒應用。

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[10] 陳立彪.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J].中外醫療，2013，22（8）：110-111.

（收稿日期：2014-01-15 本文編輯：袁 成）endprint