炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征的臨床效果分析

肖慧

[摘要] 目的 探討炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床效果及對促排卵結局的影響。方法 收集本院收治的PCOS患者50例作為本次研究對象，按照入院時間先后分成A、B兩組，A組單純使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，B組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍和吡格列酮治療，比較兩組患者用藥后糖代謝、生殖激素、促排卵結局及不良反應等情況。 結果 A組患者治療前后糖代謝各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；B組治療前后糖代謝各項指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A、B兩組治療后，T指標均明顯下降（P<0.05）；B組患者的周期取消率及OHSS發(fā)生率均低于A組，妊娠率高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合胰島素增敏劑治療PCOS，可以有效促進患者內分泌及代謝平衡，促進排卵，提高妊娠率，值得推廣應用。

[關鍵詞] 多囊卵巢綜合征；炔雌醇環(huán)丙孕酮片；胰島素增敏劑；吡格列酮；二甲雙胍

[中圖分類號] R588.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0091-03

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是指患者由于內分泌紊亂、月經(jīng)稀發(fā)和排卵障礙等導致的不孕癥，當前由于受到各類因素影響，在適齡女性患者中具有較高的發(fā)病率[1]。PCOS長期發(fā)展還會導致痤瘡、多毛、月經(jīng)失調、肥胖癥，并增加糖尿病、高血壓、冠心病等一系列并發(fā)癥的發(fā)生概率，對患者的生活質量及健康影響較大。研究表明，高雄激素血癥和胰島素抵抗是導致POCS發(fā)病的主要原因。本研究選擇本院收治的50例POCS患者作為研究對象，對炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合胰島素增敏劑治療的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自本院2010年3月～2013年3月收治的50例POCS患者作為研究對象，按照入院先后分成A、B兩組，其中，A組25例，年齡21～35歲，平均（28.3±2.57）歲；病程1～5年，平均（2.82±1.60）年；身體質量指數(shù)（BMI）為（21.50±3.25）kg/m2。B組25例，年齡20～36歲，平均（27.4±2.66）歲，病程2～6年，平均（3.21±1.83）年；BMI為（22.13±1.62）kg/m2。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準[2-3]：月經(jīng)紊亂、排卵較少或無排卵；單側或雙側卵巢出現(xiàn)囊變；高雄激素血癥。

排除標準：排除腎功能異常等導致的高雄激素血癥患者；排除免疫性因素、生殖器及輸卵管因素、男性因素導致的不孕癥患者。本次研究所有患者均未在入院前長期服用激素類藥物，均為無妊娠、分娩史患者。

1.3 方法

所有患者在月經(jīng)后第3天開始服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達英-35，生產(chǎn)廠家：Schering GmbH und Co. Produktions KG；批準文號：國藥準字J20100003），1片/d，連續(xù)使用21 d為1個周期，共服用3個周期；B組患者在炔雌醇環(huán)丙孕酮片的用法用量方面與A組患者相同，但B組在此基礎上聯(lián)合二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20023370）和吡格列酮（生產(chǎn)廠家：北京太洋藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20040267）進行治療。二甲雙胍片為500 mg/次，3次/d，餐后服用；持續(xù)用藥3個月經(jīng)周期。吡格列酮為30 mg/次，1次/d，早餐后服用，持續(xù)用藥3個月經(jīng)周期。

1.4 臨床觀察指標

①糖代謝指標：常規(guī)測量胰島素各項指標，計算胰島素分泌指數(shù)和抵抗指標等[4]；②內分泌指標：主要包括睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）等[5]。內分泌指標應在治療結束后月經(jīng)第3天取靜脈晨血檢驗。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后糖代謝指標變化情況的比較

A組患者治療前后糖代謝各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；B組治療前后糖代謝各項指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后糖代謝指標變化情況的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05，#P>0.05

2.2 兩組患者治療前后內分泌指標變化情況的比較

兩組患者治療后T指標均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但FSH、LH及PRL治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后內分泌指標變化情況的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05，#P>0.05

2.4 兩組患者促排卵結局的比較

兩組患者共治療3個月經(jīng)周期[（25×3）d]，其中，B組患者周期取消率及OHSS發(fā)生率均低于A組（P<0.05）（表3）；A組出現(xiàn)1例早孕流產(chǎn)，B組未出現(xiàn)。

表3 兩組患者促排卵結局的比較[n（%）]

3 討論

目前關于PCOS的發(fā)病機制尚未準確定論，但普遍認為與高雄激素血癥及胰島素抵抗的關系密切，且兩者相互影響，互為因果，導致病情持續(xù)加重[6-7]。因此，從控制和改善高雄激素血癥和胰島素抵抗入手，對PCOS進行治療，成為當前主要的治療方法。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片的是一種避孕藥物，其通過高效作用于雄性激素，抑制LH合成，降低血液中雄性激素的含量，改善由于雄性激素分泌過多導致的多毛、痤瘡等高雄性激素癥狀，但在實際應用中，炔雌醇環(huán)丙孕酮片會對患者糖代謝產(chǎn)生較大影響，導致胰島素抵抗作用加強，進一步導致糖代謝失衡，因此用于PCOS治療的整體效果一般[8]。胰島素增敏劑，主要針對胰島素抵抗，通過降低血清胰島素水平，改善胰島素抵抗等，實現(xiàn)糖代謝平衡。當前常用的胰島素增敏劑主要包括吡格列酮和二甲雙胍。吡格列酮可以刺激增殖物激活受體γ，由此促進葡萄糖代謝和脂質代謝，提高血糖因子活性，提高機體對胰島素的敏感度，由此解決由于胰島素敏感性降低導致的胰島素抵抗問題[9]。二甲雙胍的作用機制為促進外周肌肉等組織對葡萄糖進行分解利用，抑制肝糖過度輸出，抑制胰島素分泌，減輕高胰島素癥狀，預防低血糖[10]。endprint

本次研究中，B組POCS患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍和吡格列酮治療，在改善糖代謝、內分泌指標及促排卵結局方面的表現(xiàn)均優(yōu)于單純采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療的A組，有效改善了PCOS患者的臨床癥狀，且提高了妊娠率，解決了并發(fā)不孕癥問題。因此，本研究認為，炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合胰島素增敏劑治療PCOS效果安全可靠，可作為首選的治療方法。

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（收稿日期：2013-12-06 本文編輯：袁 成）endprint

本次研究中，B組POCS患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍和吡格列酮治療，在改善糖代謝、內分泌指標及促排卵結局方面的表現(xiàn)均優(yōu)于單純采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療的A組，有效改善了PCOS患者的臨床癥狀，且提高了妊娠率，解決了并發(fā)不孕癥問題。因此，本研究認為，炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合胰島素增敏劑治療PCOS效果安全可靠，可作為首選的治療方法。

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（收稿日期：2013-12-06 本文編輯：袁 成）endprint

本次研究中，B組POCS患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍和吡格列酮治療，在改善糖代謝、內分泌指標及促排卵結局方面的表現(xiàn)均優(yōu)于單純采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療的A組，有效改善了PCOS患者的臨床癥狀，且提高了妊娠率，解決了并發(fā)不孕癥問題。因此，本研究認為，炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合胰島素增敏劑治療PCOS效果安全可靠，可作為首選的治療方法。

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（收稿日期：2013-12-06 本文編輯：袁 成）endprint