血管外肺水及肺血管通透性監測在ARDS患者中的臨床價值

張瑜榮，鄧立普*，張小華

(1.南華大學 附屬南華醫院 急診科， 湖南 衡陽 421001； 2.廣西醫科大學 第一附屬醫院 心內科, 廣西 南寧 530021)

短篇綜述

血管外肺水及肺血管通透性監測在ARDS患者中的臨床價值

張瑜榮1，鄧立普1*，張小華2

(1.南華大學 附屬南華醫院 急診科， 湖南 衡陽 421001； 2.廣西醫科大學 第一附屬醫院 心內科, 廣西 南寧 530021)

血管外肺水(EVLW)的改變可定量反映ARDS患者早期肺水腫的存在及嚴重程度，與預后呈顯著相關，有利于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)早期診斷及指導治療以改善預后；肺血管通透性指數(PVPI)直接反映肺血管通透狀態，可資鑒別肺水腫的原因，反映肺損傷程度，以及評價ARDS病人的預后情況。

急性呼吸窘迫綜合征；血管外肺水；肺血管通透性

心源性以外多種致病因素均可引起急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory dysfunction syndrome,ARDS)，因起病急驟、早期診斷困難，病情復雜多變，可進展為多器官功能衰竭，病死率達35%～45%[1]。ARDS新定義[2]從發病時間、氧合指數、肺水腫來源和影像學改變4個方面對ARDS作出診斷，強調氧合指數的預后價值，取消ALI和ARDS分類。本綜述用ARDS統稱既往ALI和(或)ARDS。肺毛細血管通透性增高引起的肺泡滲出液中富含蛋白質的肺水腫為ARDS特征性病理改變；肺毛細血管靜水壓不高、肺內分流增加及VA/Q失調為主要病理生理特征。血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)和肺血管通透性指數(pulmonary vascular permeability index,PVPI)概念的提出有利于對ARDS患者早期、定量診斷，為及時治療提供依據，進而改善預后。

1 EVLW、PVPI監測技術

稱重法是衡量肺水腫及判斷其他方法準確性的金標準，主要用于動物研究。……