糖尿病合并慢性低鈉性心力衰竭的臨床療效

劉思潔

（云南省昆明市延安醫(yī)院呈貢區(qū)人民醫(yī)院，云南　昆明　650500）

糖尿病合并慢性低鈉性心力衰竭的臨床療效

劉思潔

（云南省昆明市延安醫(yī)院呈貢區(qū)人民醫(yī)院，云南昆明650500）

【摘要】目的對糖尿病合并慢性心力衰竭患者發(fā)生低鈉血癥的臨床特征和治療方法進行探討和分析。方法選擇50例于2012年3月至2013年8月間在我院進行糖尿病合并慢性心力衰竭治療的患者資料進行回顧性研究和分析，將患者分為對照組和觀察組兩組，每組各有25例患者，對照組患者血鈉正常，觀察組患者低血鈉，對全部患者進行低鈉血癥以及心力衰竭糾正和降糖治療，比較和分析兩組患者的治療效果。結(jié)果對照組患者住院時間明顯短于觀察組患者，兩組患者住院時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前血漿滲透壓、肌酐、尿素氮、血鈉以及糖化血紅蛋白差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血鉀差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后血漿滲透壓、肌酐、血鉀、血鈉差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），尿素氮、糖化血紅蛋白差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病合并慢性心力衰竭患者中，心功能差以及血糖沒有得到良好控制的中老年患者發(fā)生低鈉血癥的幾率較高，需要積極進行原發(fā)病的治療，同時對血糖進行積極控制，從而使患者的心力衰竭和低鈉血癥得到糾正。

【關(guān)鍵詞】糖尿病合并慢性心力衰竭；低鈉血癥；臨床特征

低鈉血癥嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，為了對糖尿病合并慢性心力衰竭患者發(fā)生低鈉血癥的臨床特征進行探討和分析。本次研究編者特選擇50例于2012年3月至2013年8月間在我院進行糖尿病合并慢性心力衰竭治療的血鈉正常以及低鈉患者進行比較，對全部患者進行低鈉血癥以及心力衰竭糾正和降糖治療，比較和分析兩組患者治療前后的實驗室檢查指標(biāo)以及住院時間，明確低鈉血癥的臨床特點以及積極進行低鈉治療對于改善和優(yōu)化患者身體素質(zhì)和生活質(zhì)量的重要意義。此外，對糖尿病合并慢性心力衰竭患者進行原發(fā)病治療能夠使患者的低鈉血癥狀獲得有效改善，減輕和緩解患者的痛苦。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇50例于2012年3月至2013年8月間在我院進行糖尿病合并慢性心力衰竭治療的患者，全部患者均經(jīng)臨床確診，所有患者均滿足國際心臟病學(xué)會以及《2010年糖尿病防治指南》[1]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，罹患高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、腎功能不全、急性心肌梗死以及服用過其他能夠?qū)ρc水平產(chǎn)生影響藥物的患者不納入本次選擇范圍。

1.2分組

將患者分為對照組和觀察組兩組，每組各有25例患者，對照組患者血鈉正常，觀察組患者低血鈉，其中，對照組女性患者占16例，男性患者占9例，患者年齡范圍居于54至87周歲，年齡平均值為（71.4±6.9）歲，糖尿病病程持續(xù)時間為9.8至17年，血鈉水平為135-155mmol/L，14例NYHA心功能分級Ⅲ級患者，11例Ⅳ級患者。2例患者合并大血管病變、5例患者合并糖尿病腎病、4例患者合并周圍神經(jīng)病變，4例患者合并糖尿病視網(wǎng)膜病變。1例風(fēng)濕性心臟病患者，1例甲狀腺功能亢進心臟病患者，5例高血壓心臟病患者，5例冠心病心力衰竭患者，13例肺心病患者；觀察組女性患者占14例，男性患者占11例，患者年齡范圍居于52至85周歲，年齡平均值為（72.9±7.1）歲，糖尿病病程持續(xù)時間為10.4至18年，血鈉水平為低于135mmol/L，15例NYHA心功能分級Ⅲ級患者，10例Ⅳ級患者。3例患者合并大血管病變、3例患者合并糖尿病腎病、7例患者合并周圍神經(jīng)病變，5例患者合并糖尿病視網(wǎng)膜病變。3例高血壓心臟病患者，7例冠心病心力衰竭患者，15例肺心病患者。兩組患者病情、性別、年齡等差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法

于患者入院后對全部患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功、肝功、糖化血紅蛋白，血漿膠體滲透壓、心電圖、心超、胸片等檢查[2]，針對合并各種原發(fā)病采取降壓、擴冠、解痙、平喘、減輕心臟負(fù)荷、改善循環(huán)、強心、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，同時對患者進行限水、吸氧等常規(guī)治療，保證患者獲得充足的休息時間，每日對患者進行10-20毫克硝酸甘油靜脈滴注治療以取得擴充血管的治療效果[3]；根據(jù)患者血糖水平的不同，給予患者格列美脲（國藥準(zhǔn)字H20041838）、阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字H20130033）等口服治療或者胰島素（國藥準(zhǔn)字H11020548）強化治療，確?；颊卟秃笱撬娇刂圃?-10mmol/L，空腹血糖水平控制在6-8mmol/L。患者每日服用0.125-0.25毫克地高辛（國藥準(zhǔn)字H13021333）以取得強心效果；若患者電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，則采取有效的調(diào)整措施。根據(jù)以下公式確定患者所需補鈉量：體重（千克）×0.2×（142-血鈉值）÷17，對患者靜脈滴注濃度為10%的氯化鈉溶液，首次補充量為全部補充量的三分之一，然后對患者血鈉情況進行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果進行分次補充，每小時血鈉上升速度應(yīng)控制在0.5-1.0mmol/L，治療首日患者血鈉上升速度需低于12mmol/L。若患者心功能為Ⅳ級且輕度低鈉（130-135mmol/L），首日口服5-8克鈉鹽，然后根據(jù)患者病情變化進行呋塞米和濃度為10%的氯化鈉溶液的靜脈輸注；若患者中度低鈉（120-129mmol/L），則停止利尿劑的使用，每日通過食物補充5克氯化鈉；若患者重度低鈉（＜120mmol/L），則靜脈滴注60至80毫升濃度為10%的氯化鈉溶液，保持滴注速度為每分鐘1毫升[4]。

1.4觀察指標(biāo)

于治療前后對兩組患者進行5毫升空腹靜脈血采集，對患者的肌酐水平、尿素氮、鉀、鈉、糖化血紅蛋白以及空腹血糖進行常規(guī)生化檢測，對患者血漿滲透壓進行計算，公式為血尿素氮+血糖+（血鈉×血鉀）×2（單位為mmol/L），同時對兩組患者的住院時間進行記錄和比較[5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，若P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組患者住院時間為（10.51±1.5）天，觀察組患者住院時間為（12.23±1.9）天，兩組患者住院時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前血漿滲透壓、肌酐、尿素氮、血鈉以及糖化血紅蛋白差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血鉀差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后血漿滲透壓、肌酐、血鉀、血鈉差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），尿素氮、糖化血紅蛋白差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者治療前后實驗室檢查指標(biāo)比較

3　討論

作為臨床上非常普遍的電解質(zhì)紊亂癥狀，低鈉血癥具有較多的發(fā)病因素，腎上腺皮質(zhì)功能減退、藥物因素、糖尿病、呼吸性酸中毒、慢性心力衰竭以及攝入不足等癥狀都能夠引發(fā)低鈉血癥，能夠?qū)颊叩纳眢w健康和生存質(zhì)量產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響。

對糖尿病合并慢性心力衰竭患者發(fā)生低鈉癥的原因進行了解和掌握，才能夠采取有針對性的治療措施，以使患者的臨床癥狀獲得有效改善。慢性心力衰竭合并低鈉血癥主要引發(fā)原因包括以下幾點：患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀時，身體內(nèi)部血漿精氨酸加壓素水平升高，水潴留增加，從而引發(fā)稀釋性低鈉血癥；在低鉀狀態(tài)下，鈉離子由細(xì)胞外進入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞外液鈉含量下降；腎素活性降低，減少醛固酮的分泌量和腎內(nèi)血流量，從而減弱患者腎臟功能；利尿劑使用量過大，使用時間過長；鈉鹽攝入量嚴(yán)重不足等[6]。糖尿病合并心力衰竭患者出現(xiàn)低鈉血癥的原因主要表現(xiàn)在以下幾個方面：患者體內(nèi)血糖量不斷增加，內(nèi)環(huán)境紊亂不斷加重，利尿劑使用量的增加以及鈉鹽攝入量的減少加大了低鈉血癥的發(fā)生率；進行某些藥物服用時加重低鈉血癥，肺心病患者需要應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以及利尿劑，容易減少腎小管的鈉吸收；部分患者心理壓力較大需要服用三環(huán)類抗抑郁藥物，易增加ADH的分泌量，卡馬西平等藥物能夠加劇腎臟對ADH的反應(yīng)，從而引發(fā)低鈉血癥。

本次研究結(jié)果表明，為了使糖尿病合并心力衰竭患者的低鈉血癥得到有效的糾正，在對患者進行治療時必須對原發(fā)病進行積極治療，不得使用會對血鈉水平造成影響的降糖藥物，使患者糖化血紅蛋白濃度保持在6%至7%之間，嚴(yán)格限制飲水量，保持每日飲水0.8至1.2升，定時進行血鈉水平檢測，進行高滲鹽輸注時，輸注量需要根據(jù)患者血鈉水平?jīng)Q定，每小時血鈉上升速度需低于0.5mmol/L。若患者存在頑固性心功能不全則可進行靜脈注射速尿以及時清除尿中的無溶質(zhì)水。相關(guān)研究結(jié)果表明，肺心病患者并發(fā)低鈉血癥的幾率最高，冠心病以及高血壓心臟病患者也具有較高的發(fā)生率，心功能較差、血糖長期得不到良好控制的患者出現(xiàn)低鈉血癥的幾率更高，同本次研究結(jié)果一致。此外，心力衰竭患者并發(fā)低鈉血癥后，容易增加心室肌腦鈉肽表達，加劇低鈉血癥，能夠?qū)颊哳A(yù)后產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響。

本次研究中，對血鈉正常和低血鈉患者行低鈉血癥以及心力衰竭糾正和降糖治療后患者病情得到明顯改善，綜上所述，積極控制血糖同時治療原發(fā)病能夠有效改善糖尿病合并慢性心力衰竭患者中心功能差以及血糖沒有得到良好控制的中老年患者的病情。

參考文獻

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［3］郝培遠，宋旭東，陳愛華.危重心衰吸濕性低鈉血癥的機制及治療策略[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(1):118-119.

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［6］劉永梅，孫紹賢，劉希云.老年慢性心力衰竭合并低鈉血癥臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22(3):221-222.

作者簡介：劉思潔，1966年生，女，漢族，湖南人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要研究方向為心臟內(nèi)科。