癥瘕貼膏聯合中藥口服治療慢性盆腔炎52例臨床觀察

劉進滿 郭 麗 王 展 陳 碩 劉翠英

(河北省辛集市中醫院婦產科，河北 辛集 052360)

盆腔炎泛指女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜等處發生的炎癥［1］。慢性盆腔炎相當于現代醫學所稱的盆腔炎性疾病后遺癥。隨著社會的發展，人們思想觀念的轉變，性生活紊亂，反復人流，宮內節育器廣泛應用，以及強大的工作壓力，盆腔炎的發病率明顯上升，給患者帶來不孕不育、異位妊娠、慢性盆腔痛，甚至神經精神疾病，嚴重影響婦女的生活質量，因此有效治療慢性盆腔炎已成為嚴重的家庭和社會問題。2011—2012年，我們應用癥瘕貼膏聯合中藥口服治療慢性盆腔炎52例，并與單純中藥口服治療47例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 有急性盆腔炎史及如下癥狀和體征者，可診斷為慢性盆腔炎。①有感染史。②宮頸或宮體舉痛或搖擺痛;下腹墜脹壓痛及骶骨部疼痛，勞累、性生活后、經期加重，伴有月經不調、不孕病史等。③婦科檢查時子宮活動受限，附件區壓痛可捫及索狀物，粘連固定，盆腔結締組織炎時一側或雙側有片狀增厚，并可捫及包塊［2］。結合B超，檢查有無慢性炎性反應灶可確診。

1.2 一般資料 全部99例均為河北省辛集市中醫院婦科門診患者，隨機分為2組。治療組52例，年齡最大55歲，最小20歲，平均(31.50±2.95)歲;病程最長20年，最短3個月，平均(5.25±2.14)年。對照組47例，年齡最大54歲，最小21歲，平均(32.00±3.65)歲;病程最長19年，最短5個月，平均(5.10±2.32)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予癥瘕貼膏聯合中藥口服治療。癥瘕貼膏藥物組成:敗醬草30 g，莪術15 g，三棱 30 g，劉寄奴15 g，大血藤 30 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，赤芍藥 15 g，延胡索 10 g，乳香 10g，沒藥 10 g，芥子 10 g，小茴香 10 g，野菊花30 g，蒲公英30 g。制作過程:先將膏方成分研成細末，將天然樹脂放入不銹鋼鍋內，加溫至60～80℃，待其軟化，保溫10 min，再升溫至100℃左右，不斷攪拌，使樹脂成為稀薄液體，再將松香、蜂蠟同時加入，并不斷攪拌至完全溶解，將遠紅外陶瓷粉過篩后，逐漸加入鍋內，不斷攪拌，待基質充分混合后，加入均勻的藥粉，攪拌均勻，最后加入滲透劑氮酮，攪拌均勻。將尚未冷卻的膏藥涂在布上，約20 cm×15 cm。使用方法:貼下腹部，覆蓋帶脈、中極、關元、子宮、氣海、歸來、五樞、三陰交等穴位，每5 d更換1帖，連續15 d為1個療程。同時予中藥口服。藥物組成:敗醬草 20 g，大血藤20 g，三棱10 g，紅花6 g，莪術6 g，赤芍藥10 g，延胡索9 g。氣滯血瘀型加丹參20 g、香附15 g;濕熱瘀結型加蒲公英15 g、野菊花15 g;寒濕瘀滯型加小茴香10 g、艾葉10 g;氣虛血瘀型加黨參20 g、白術15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服。15 d為1個療程。

1.3.2 對照組 予中藥口服，方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均治療3個療程后進行療效評價。

1.4 療效標準 痊愈:臨床癥狀消失，婦科B超檢查子宮及附件正常，盆腔無包塊及積液，或輸卵管通液正常;顯效:臨床癥狀明顯減輕，婦科B超檢查子宮及附件基本正常，盆腔無包塊及積液，或輸卵管通液明顯通暢;有效:臨床癥狀減輕，婦科B超檢查子宮及附件炎癥減輕，盆腔少量包塊及積液;無效:臨床癥狀及體征無改變［3］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

中醫學認為，慢性盆腔炎屬腹痛、帶下、癥瘕等范疇［4］，多由經期、產后、宮腔手術后、血室開放時，濕熱、濕毒或寒濕之邪乘虛內侵，與沖任氣血搏結成瘀，蘊積胞宮、胞脈而致;或肝氣郁結，氣滯血瘀;或水濕日久不化，則聚而成痰;瘀血、痰濕積聚日久而成癥瘕。 根據其病機特點可分為氣滯血瘀型、濕熱瘀結型、寒濕瘀滯型及氣虛血瘀型4型。治療上以活血化瘀、行氣止痛、清熱利濕、溫經散寒為主。癥瘕貼膏方中敗醬草辛能散結，寒可泄熱;莪術、劉寄奴、三棱破血行氣止痛，消瘀散結;大血藤、桃仁、紅花、赤芍藥活血化瘀;沒藥、乳香、延胡索活血散瘀，行氣舒筋;芥子、小茴香利氣祛痰，散寒除濕，通絡止痛;蒲公英、野菊花清熱解毒，善清絡中濕熱。外敷癥瘕貼膏彌補了內服中藥湯劑的不足，通過藥物透皮吸收，刺激神經末梢，通過反射，擴張血管，促進血液循環，產生神經特異性，增強組織抗御能力，加速炎癥的吸收，達到消炎止痛的作用。

盆腔位于人體下焦，沖、任、帶諸脈均在此循行、交匯［5］，當病邪經陰侵入并壅遏于胞宮、胞脈時，勢必使胞脈氣血運行受阻，進而瘀滯不通，最終導致“瘀血”。慢性盆腔炎多有過用活血清熱之品使證演變，寒、熱、瘀多成為致病因子，病位在沖任、子宮［6］。癥瘕貼膏是在中藥歸經原則指導下，應用藥物互相協調為用的功能，組成多味藥物的大復方，通過下腹部帶脈、中極、關元、子宮、氣海、歸來、五樞、三陰交等穴位產生止痛、活血、化瘀等功效。口服中藥方中敗醬草清熱解毒，祛瘀排膿;大血藤敗毒消癰，活血通絡;三棱、莪術破血行氣，消積止痛;紅藥活血散瘀;赤芍藥涼血消腫，化瘀止痛;延胡索活血利氣。聯合中藥內服，達到由內而外、互相促進、通經走絡、祛風散寒作用，提高治愈率和總有效率，且方法簡便，療效肯定，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

［1］ 顧美皎，戴鐘英，魏麗惠.臨床婦產科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2011:620.

［2］ 張惜陰.實用婦產科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2004:131-134.

［3］ 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:44.

［4］ 林嵐，張文兵.中醫外治法治療慢性盆腔炎36例［J］.福建中醫藥，2002，33(5):27-28.

［5］ 曹大農.中醫藥治療慢性盆腔炎的臨床思維［J］.中醫藥學報，2003，31(2):8-9.

［6］ 姚石安.婦友沖劑對慢性盆腔炎患者血液流變學的影響［J］.國醫論壇，1993，8(4):40-41.