五年制高職護理專業學生實習后臨床能力的調查與分析

周 靜

護理臨床能力是護理人員將所學知識轉化為解決臨床實際問題所需的能力，亦稱之為實踐能力。世界衛生組織(簡稱WHO)在《專業護士及助產士起點教育全球標準》中指出，在畢業之際護理畢業生需表現出已具有開展護理工作所需的既定能力。[1]實習后返校的高職護生已經完成了在校的基礎階段學習和醫院臨床實習，她們即將畢業面臨就業上崗，而其實踐能力能否滿足醫院臨床第一線和社區醫療護理服務的需求？這是護理教育者和護理管理者應關注的焦點。本研究通過評價高職護理專業實習后學生的臨床能力，為五年制護理教育改革、醫院實施“年輕護士素質提高行動”提供依據，以期提高護理人才的培養水平。

一、對象和方法

(一)調查對象

調查對象分為個人及合作醫院二部分。個人調查采取整群抽樣，為學校2008屆高職護理專業實習返校學生共408名(學生組)；合作醫院調查取自護生所在實習醫院帶教老師共232名(帶教組)，其中常州、揚州、南京和蘇州四個城市三級甲等醫院8個，金壇和溧陽二個城市二級甲等醫院2個，按所在醫院護生人數的50%以上抽取在班帶教老師。所有受調查的對象均知悉本研究的目的，并自愿參與本研究。

(二)調查方法

1.調查工具。調查問卷在參考文獻的基礎上[2-3]，緊扣護理臨床能力的主題，緊密結合五年制高職護生的培養目標設計而成，并經專家論證和預調查，反復修改后正式投入使用。問卷內容效度指數的平均數為0.9194和條目一致性均數為0.9138，問卷分為6個維度共60項條目，即臨床護理能力(15項)、溝通交流能力(8項)、健康教育能力(8項)、社區護理能力(7項)、專業發展能力(13項)和評判性思維能力(9項)，Cronbach’s α系數分別為0.937、0.867、0.885、0.956、0.972、0.976，均大于0.7。問題全部是單選題，有很強、強、一般、差和很差5個答案等級，對各等級分別賦予5、4、3、2、1等5個分值。

2.資料收集方法。由課題組成員經培訓后擔任調查員，于2013年5～7月，對學校408名高職護理實習返校學生和醫院232名帶教老師發放調查問卷。采用統一指導語向調查對象詳細說明研究目的和問卷填寫方法，被調查對象匿名填寫，研究者當場收回。共收回問卷640份，剔除無效問卷，有效問卷634份，其中，學生問卷403份，帶教老師問卷231份，問卷有效率分別為98.8%、99.6%。

(三)統計學處理

采用Epidata 3.0軟件建立數據庫并設置邏輯糾錯，采用SPSS16.0進行統計分析，單因素分析采用t檢驗，以P<0.05或P<0.01為差異有統計學意義。

二、結果

(一)6個維度兩組評價的比較(見表1)

6個維度兩組評價各項均分>3分，即基本達到目標。6個維度中除溝通交流能力外，學生組評價的均分均高于帶教組的評價，溝通交流能力、社區護理能力、專業發展能力和評判性思維能力兩組評價均分有顯著的統計學意義，且溝通交流能力、專業發展能力和批判性思維能力兩組人群認識排序不同，可能是高職護生學歷低、專業發展認識不足，對這些問題初次認識或認識不完整而造成其與帶教組評價有差距。

表1 兩組對實習后高職護生六項能力的評價情況

(二)60個條目帶教組評價均值在前5位和低于3分的條目(見表2)

60個條目中，50個條目均分>3分，10個條目均分>2分，其中基礎護理操作能力均分為4分。

表2 60個條目帶教組評價均值在前5位和低于3分的條目

三、討論

(一)實習后護生臨床能力現狀

隨著醫療改革的不斷深入，各級醫院開展優質護理服務工程的同時招收了大批的護理高職畢業生。高職護生實習后臨床能力評價是基于護理事業和職業學校可持續發展的需要，只有護生的臨床能力與護士工作崗位匹配，學校教育才能實現為衛生行業發展服務；只有護生的臨床能力強，醫院才能提高優質服務的質量和水平。本次調查，實習后護生臨床能力的6個維度學生組和帶教組評價各項均分均在3分以上，表明我校和實習醫院共同培養的高職護生基本達到了學校教學目標的要求，同時也基本滿足醫院臨床護理的需要。

(二)護生臨床護理能力較強

本次調查結果顯示，臨床護理能力的評價無論是學生組還是帶教組評價得分均最高，位于6個維度之首，且該維度15個條目均分都在3分以上，其中基礎護理操作能力均分最高(4分，見表1)；學生組和帶教組對臨床護理能力評價較強的人數分別為362(90%)和194(84.3%)。由此可見，我們在臨床護理能力方面對學生的教育是比較成功的。與雙方重視有關：(1)學校方面。①開展項目教學，以典型的職業工作任務為載體的理實一體化教學，發揮了學生的主體作用，培養了學生的創新思維，強化了學生的綜合救護能力；[4]②開放式專業性社會實踐，促進了護生職業學習，增進了職業責任感，提高了職業能力；[5]③序列化訓練模式使護生在有序的訓練下漸次提高評判性思維能力，有效地提高了護生的評判性思維能力；[6]④省級、國家級護理技能比賽促進了仿真實訓環境的建設，強化和提高了學生的操作技能；(2)實習醫院帶教方面，一對一帶教和真實環境中的訓練，提高了學生技術操作、溝通和健康教育等職業綜合能力。

(三)護生專業發展能力和社區護理能力較低

在本次調查中，專業發展能力和社區護理能力顯示相對薄弱。社區護理能力評價兩組得分最低，位于6個維度最后(見表1)，該維度7個條目有3個條目均分<3分，有3個條目均分居60個條目的后5位(見表2)，且學生組自評、帶教組評價該項能力較強的人數只有172(42.6%)和56(24.3%)。專業發展能力評價兩組得分位于6個維度的4、5位，該維度13個條目有6個條目均分<3分，2個條目均分居60個條目的最后2位。(見表1～2)這可能與以下因素有關：(1)學校設置的社區護理課程比較單一，教學過程重理論輕實踐，與社區護理人才培養需求尚欠匹配；(2)教學見習時間短，且見習內容主要是健康教育；由于實習醫院等級的限制，護生不能在社區醫院畢業實習，開展社區醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等“六位一體”綜合服務的技能得不到有效訓練；(3)由于臨床護士缺編、高負荷的工作，各醫院實習帶教的主要內容是各種技能的訓練，對科研、管理等專業發展方面關注較少；(4)學校教師對高職護生的專業發展、長遠的規劃缺乏較深的理解，學生在護理科研、護理管理課程教學中實踐訓練較少。

(四)本研究的局限性

高職護理實習生人數較多，大多數醫院沒有真正實行一對一全程帶教，對學生每個個體的評價比較困難，因此，高職護生實習后臨床能力需要進一步的跟蹤調查，及時予以修正。

從Benner經驗學習理論和“從新手到專家”模式可以看出，隨著工作經歷的增加，護士的經驗逐漸豐富，工作能力逐漸增強。[7]學校的護理教學和醫院的臨床教學對學生的成長、成才都起著舉足輕重的作用，院校雙方在已有密切合作的基礎上，要構架一致的教學體系，聯合教學科研，加強護生臨床能力中某些薄弱方面，如社區護理能力、專業發展能力的培養研究，使護生的臨床能力得到全面發展和提高。

參考文獻：

[1]臧渝梨，吳瑛.專業護士起點教育全球標準[J].中華護理雜志，2009(11)：1054-1055.

[2]周厚秀.護理本科生臨床能力評價指標體系的研究[D].重慶：第三軍醫大學碩士學位論文，2006.

[3]鄧莉瑩，雷芬芳，陳紅濤.護理專科生臨床能力評價指標的調查[J].全科護理，2012(7)：582.

[4]周靜.項目教學法在外科救護技術操作教學中的應用[J].重慶醫學，2012(20)：2111.

[5]陳玲.高職護生參與開放式專業性社會實踐的分析[J].中國實用護理雜志2013(32)：13-15.

[6]陳玲，高楓，張棟棟.護生評判性思維能力序列化訓練模式的構建與實踐[J].中國實用護理雜志，2013(18)：4-6.

[7]陶毅蘭，崔丹，王偉英.關于構建急診專科護士核心能力評價體系的研究[J].中國實用護理雜志，2012(23)：89.