活絡效靈丹治驗舉隅

高樂堂

(河北省成安縣人民醫院內一科，河北 成安 056700)

活絡效靈丹出自清·張錫純《醫學衷中參西錄》，由當歸、丹參、乳香、沒藥組成，主治氣血瘀滯證，如心腹痛、腿臂疼痛、跌打腫痛及癥瘕積聚等。筆者臨床應用中將本方改為湯劑，隨癥加減，治療多種疾病，亦取得了較好的療效，現將典型病例列舉如下。

1 胸痹

張某，男，67歲。2009-02-23初診。主因陣發性胸痛伴胸悶、心悸3個月加重1周就診。胸痛每次發作20 min左右，口服速效救心丸可緩解，反復發作，日漸加重?？淘\:胸部疼痛，固定不移，胸悶心悸，時作時止，日久不愈，舌質黯，苔白膩，脈弦澀。診斷:胸痹，證屬心血瘀阻，心陽不振。予活絡效靈丹加味。處方:當歸10 g，丹參10 g，乳香 10 g，沒藥10 g，桔梗 15 g，香附10 g，枳殼10 g，白豆蔻 10 g，白術10 g，甘草 6 g。日 1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。連服5劑后胸痛次數減少，發作時間縮短為10 min。后繼續服用10劑后胸痛、胸悶等癥狀基本消失，生活質量大為提高，晨起后散步如常。

按:中醫學認為，本病病機為心血瘀阻，胸陽不振，血瘀氣滯，不通則痛?！端貑枴づe痛論》言“心痹者脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”，其機制為“經脈流行不止，環周不休。寒氣入經而稽遲，注而不行，客于脈外則氣少，客于脈中則氣不通”。本例患者年近古稀，腎陽虛衰，不能溫煦心陽，致寒氣內侵，胸陽不振，心血瘀阻，胸痛發作?；罱j效靈丹中當歸辛甘而溫，為血中之氣藥，補血活血，化瘀而不傷正，配以丹參加強活血化瘀之功;乳香、沒藥為活血止痛之藥，既助活血祛瘀之功，更增行血止痛之效;桔梗載藥上行，直達病所，開胸理氣;枳殼、香附疏肝理氣，助當歸、丹參之力，取“木生火”之意;白豆蔻、白術健脾化濕，以防“子病累母”;甘草調和諸藥。綜觀全方，聚活血化瘀、理氣止痛、化濕通陽于一爐，故能藥到病除，恒多奇效。

2 踝關節扭傷

王某，女，58歲。2010-05-06初診。主因2 d前勞作時不慎摔倒，致左下肢踝關節處扭傷，次日局部青紫腫脹，痛不可忍，不能行走。查左踝關節X線正側位片未見骨折，考慮軟組織損傷?？淘\:左踝關節青紫腫脹、疼痛，左足不能著地，局部皮膚發熱，舌質紅，脈弦緊。診斷:跌打損傷，證屬脈絡損傷，瘀而化火。予活絡效靈丹加味。處方:當歸 15 g，丹參 15 g，乳香 15 g，沒藥 15 g，川牛膝15 g，地龍 12 g，赤芍藥 12 g，三七 10 g，陳皮 12 g，秦艽15 g。用法:將上藥浸泡1 h后加熱煮沸30 min，取汁1 500 mL左右，待冷卻至40℃左右后左足泡洗30～60 min，每日2次，每日1劑。連續治療6 d后，踝關節腫脹、疼痛消失，痊愈。

按:踝關節扭傷系因勞動或運動中踝關節及周圍軟組織損傷甚至骨折，屬中醫跌打損傷范疇。扭傷可引起機體局部氣血瘀滯，傷氣則氣滯，傷血則血瘀，氣滯又能促進血瘀，血瘀又可阻礙氣行，瘀滯于肌表則為腫脹、疼痛，阻于營衛則瘀而生熱。活絡效靈丹活血祛瘀，通絡止痛，加之川牛膝善走十二經絡，舒筋壯骨，益陰壯陽，引諸藥下行;地龍通經活絡，性寒清熱，善治關節紅腫疼痛，屈伸不利之熱痹，常與秦艽配伍，除濕熱，通經絡;三七活血消腫止痛，既善止血，又善化瘀，且止血而不留瘀，化瘀而不傷正;赤芍藥清熱涼血，祛瘀止痛，常與乳香沒藥同用治療瘀滯傷痛;陳皮理氣健脾。綜觀全方，集活血散瘀、消腫定痛于一體，各施其職，故能收到較佳療效。

3 腸癰

劉某，男，32歲。2010-03-18初診。主因陣發性右下腹疼痛6個月余就診?；颊唧w力勞動后疼痛易發作，痛處不移，喜溫惡寒，捫之無包塊，無發熱、惡心、嘔吐等，舌質黯，苔薄黃，脈弦滑。查血常規未見異常，腹部彩超考慮慢性闌尾炎。診斷:腸癰，證屬瘀血阻絡，腸胃虛寒。予活絡效靈丹加味。處方:當歸10 g，丹參10 g，乳香10 g，沒藥 10 g，大黃 15 g，制附子 6 g，陳皮 12 g，枳殼 10 g，厚樸10 g，甘草10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共7劑。2010-03-25二診，右下腹疼痛基本消失未復發，上方去大黃、制附子，加桃仁10 g、白芍藥12 g。繼服7劑后痊愈。隨訪6個月未復發。

按:慢性闌尾炎屬中醫腸癰范疇，明·陳實功《外科正宗·腸癰論》指出:“夫腸癰者，皆濕熱流入小腸而成也?！北纠颊吒雇搓囎?，日久不愈，濕熱積滯，阻于腸道，氣血凝滯，腸絡不通，故腹痛，痛處不移;耗傷陽氣，則喜溫惡寒。方中活絡效靈丹祛瘀通絡，大黃、附子溫里散寒，通便止痛;陳皮、枳殼、厚樸行氣寬腸，助活絡效靈丹祛瘀通絡;甘草調和諸藥，補益和中。腹痛癥狀緩解后去大黃、附子駿猛之力，加桃仁、白芍藥祛瘀潤腸，緩急以善后。諸藥配伍，頑疾得除，免去剖腹之苦。

4 痛經

韓某，女，28歲。2011-03-25初診。主因痛經5年余就診。自述5年前因經期淋雨受寒，后每至經期第1～3 d小腹脹痛拒按，有時伴有惡心、嘔吐，小腹部喜溫而惡寒。舌質黯，苔白，脈弦遲。診斷:痛經，證屬寒凝胞中，氣滯血瘀。予活絡效靈丹加味。處方:當歸15 g，丹參15 g，乳香 15 g，沒藥 15 g，川芎 12 g，延胡索 15 g，烏藥 10 g，香附12 g，制附子5 g，小茴香10 g，吳茱萸3 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，于每次月經前5 d開始服用，至行經第3 d停藥?；颊哌B服3個月后復診，痛經明顯緩解，經色由紫黯轉為黯紅，黑血塊消失。上方去制附子、吳茱萸。繼服3個月，痛經消失，經色正常。

按:痛經也稱行經腹痛，系經期或行經前后出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥。本患者主因經期淋雨受寒，寒凝胞中，阻礙氣血運行，沖任氣血運行不利，胞脈瘀阻，經血排出受阻，不通則痛，故小腹疼痛拒按。日久脈絡瘀滯漸重，瘀血不化，故有血塊。方中活絡效靈丹活血祛瘀，通絡止痛，共為君藥;川芎、延胡索為血中之氣藥，助君藥活血化瘀;香附、烏藥理氣行滯;制附子、小茴香、吳茱萸溫腎暖宮，散寒止痛;甘草緩急，調和諸藥。綜觀全方，使氣順、宮暖，痛經自消。

小 結活絡效靈丹中乳香、沒藥二藥并用，為宣通臟腑、疏通經絡之藥，故凡心、胃、脅腹、肢體關節諸疼痛皆能治之，又善治女子經行腹痛，產后瘀血作痛，月事不以時下。其通氣活血之力，又善治風寒濕痹，周身麻木，四肢不遂及一切瘡瘍腫痛，或瘡硬不痛。外用為粉以療瘡瘍，能解毒消腫，生肌止痛，雖為開通之品，不致耗傷正氣。方中當歸辛甘而溫，為血中之氣藥，補血活血，消腫止痛，且化瘀不傷正，配以丹參加強活血祛瘀之力。正如書中所言:“此方治內外瘡瘍，心腹四肢疼痛，凡病之由于氣血凝滯者，恒多奇效。”