斷指再植患者圍手術期的健康教育

姜英華，張利平

（臺州市博愛醫院，浙江臺州 318050）

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個體和群體掌握衛生保健知識，樹立正確的健康觀念，使人們自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程［1］。在臨床護理工作中，對住院患者實施健康教育，有利于患者對治療的配合，促進康復。手指離斷是一種突發的意外傷害，隨著顯微外科技術的發展，對離斷的手指進行再植手術已經成為治療的主要手段。患者對于手術相關知識的缺乏不利于患者對治療的配合，對斷指再植患者實施健康教育，對于提高手術成功率，減少傷殘，促進康復具有重要意義［2］。2011年1月至2012年6月，本院手足顯微外科對126 例（148指）手指離斷患者實施斷指再植術，在做好圍手術期護理同時，對患者實施疾病相關知識健康教育，取得較好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組126例（148指），男103例（123指），女23 例（25 指）；年齡19～51 歲，平均30.5歲；切割傷104例，擠壓傷22例，其中單指離斷115例、多指離斷11例；患者在傷后20 min～1h內就診，入院后完善術前準備均急診在臂叢加靜脈麻醉下行斷指再植術。

1.2 結果 單指再植手術時間2.5～3h，住院2～3周出院，145指成活，成活率98%。

2 健康教育

本組斷指再植患者多為青壯年，有一定的文化基礎和理解能力，通過發放健康教育小冊子，并結合口頭講解，回答患者提出的疑問及動作要領示范等措施進行健康教育。

2.1 術前健康教育 斷指再植患者均為意外受傷，術前情緒極為緊張。此時護士積極、主動地接待患者，并給予心理安慰，對患者進行簡短的口頭術前健康宣教。用通俗易懂的語言向患者講解術前準備工作及相關注意事項、麻醉方式、手術經過及手術所需時間等。術前宣教內容簡潔，患者只需理解、緩解緊張情緒即可。本組患者通過術前宣教后，情緒均較前穩定，積極配合完成術前準備，進入手術。

2.2 術后健康教育

2.2.1 特殊臥位宣教 良好可靠的術后制動是保證斷指再植成功的關鍵［3］。術后需絕對平臥位休息7～14d，再植指體制動，保持功能位，墊軟枕略高于心臟水平。給患者發放健康教育小冊子，并進行講解，讓患者理解體位改變可導致體內血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發生痙攣；患側臥位易使患側血管受壓影響患肢的血流速度；患肢制動、功能位可以促進靜脈回流，減輕肢體局部腫脹。護士每班向患者強調特殊臥位重要性，檢查宣教效果，特別是在手術3d后，再植手指膚色正常，有些患者自我感覺良好，對于平臥位的要求便不以為然，會私自下床活動，因此要多加關注，班班加強宣教，讓患者充分理解體位改變對于再植手指循環血運的影響，提高重視程度，采取正確臥位，延遲下床。本組8例患者術后3d私自下床，護士及時阻止，并從關心患者的角度出發強調其后果的嚴重性與配合的重要性后，患者理解并接受，未再下床，保持平臥位直至指體成活。

2.2.2 環境與溫度宣教 病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，是斷指再植術后環境要求。低溫與寒冷最易引起血管危象［4］，每間病室內均有空調配置，室溫控制在24～26℃，患指局部用40～60W 烤燈照射，燈距為30～50cm，這樣可擴張血管利于血液循環。向患者及家屬發放相關宣傳手冊，讓患者及家屬了解烤燈照射的注意事項，知道溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環，過高則加速組織耗氧代謝［5］，從而配合治療，不隨意調整烤燈距離。本組患者照射烤燈期間均能積極配合，燈距及溫度保持適宜。

2.2.3 止痛與禁煙宣教 疼痛使機體釋放5－羥色胺等炎癥介質，有強烈的縮血管作用，可導致血管腔閉塞或血栓形成［6］。術后常規留置鎮痛泵鎮痛，向患者及家屬講解如何配合護士做好鎮痛導管維護，保持鎮痛導管在位通暢，確保藥物的有效發揮；告知患者常用止痛藥物的名稱、應用時間、方法和常見不良反應等，打消患者對用止痛藥可以成癮的顧慮；教會患者如何表達疼痛的程度，并及時告知醫護人員給予處理。發放健康教育手冊，讓患者及家屬了解香煙中的尼古丁可使小動脈痙攣，患肢血管阻力增加，還可使血小板凝集、黏稠度增加、血流變慢及血栓形成，易造成再植血管栓塞與痙攣，導致指體壞死［7］，手術失敗。禁煙宣教需反復貫穿于斷指再植患者的整個治療期間，避免患者主、被動吸煙。本組16例患者有吸煙嗜好，通過護士的耐心講解和對治愈疾病信心的鼓勵，使患者發揮自我效能，在住院治療期間能理解并戒煙配合治療。

2.2.4 抗凝藥物應用的知識宣教 斷肢再植術后常規應用解痙抗凝藥，使吻合口的血管保持通暢。少數患者可能出現鼻出血、牙齦出血、血尿及便血等情況，向患者及家屬發放歸納的簡要相關抗凝藥物的使用說明書，讓患者及家屬了解抗凝藥物的相關知識、可能出現的不良反應、應對措施，囑患者如有出血，立即告知醫護人員進行處理。本組無出血情況發生。

2.2.5 飲食宣教 創傷及手術后需要大量的蛋白質促進創口愈合；斷指再植術后需絕對臥床，而臥床患者便秘的發生率高達60.87%［8］。斷指再植患者便秘時腹壓加大，致使上腔靜脈回流受阻，易出現靜脈危象［9］，影響再植指的成活，因此斷指再植術后要及時對患者進行飲食指導，讓患者了解生活中常吃的食物中哪些富含高蛋白，哪些富含維生素、鐵、鈣，哪些食物通腸潤便等，均衡飲食，并多飲開水，以增強患者抵抗力，并保持大便通暢。本組5例患者出現便秘，及時給予開塞露促進排便，并給予通腸潤便的藥物口服后癥狀緩解，未發生靜脈血管危象。

2.2.6 功能鍛煉知識宣教 術后3周再植指成活后，通過發放圖文并茂、語言淺顯的健康教育手冊并結合醫務人員的示范對患者進行功能康復方面的知識宣教。指導患者進行未制動關節的輕微伸屈活動；4～6周后以伸屈、握拳等活動為主，防止關節僵硬，肌肉黏連和萎縮；術后7～8周以促進神經功能恢復、軟化瘢痕、減少黏連、加強運動和感覺訓練為主，指導患者進行撿球、寫字等主動運動。功能鍛煉應循序漸進，逐步增加活動度和活動量，并注意保護再植部位，定期進行效果評價。本組患者通過宣教均能掌握功能鍛煉的要點，積極進行康復治療。

3 小 結

斷指再植手術的成功既依賴于術者操作技術水平，又依靠術后患者的配合及并發癥的及時預防處理。對患者實施有目的、有計劃的健康教育，教會患者斷指再植圍術期相關的護理、飲食、藥物治療、康復鍛煉等方面的知識，指導患者學會自我癥狀觀察、活動量控制、功能鍛煉等方法，有利于穩定患者情緒，提高患者對疾病治療的依從性，減少術后并發癥的發生，從而更好的提高手術成功率，降低致殘率。

［1］劉淑清，孟凡芹，張金蘭.對護士健康教育相關知識掌握現狀的調查［J］.中國護理管理，2006，6（6）：30－31.

［2］趙立平，倪嬌，許素英，等.斷肢再植患者臨床健康教育的問題及對策［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（7）：126.

［3］凌曉紅，池征麟.小兒斷指再植9例的術后護理［J］.護理與康復，2011，10（9）：795－796.

［4］王燕.從斷肢再植術后發生血管危象原因談夜間護理對策［J］.實用護理雜志，2000，16（1）：27－29.

［5］莊思萍，林綠綠.斷肢再植18例的護理體會［J］.醫學理論與實踐，2007，20（1）：102－103.

［6］張莉花，周麗.57例指尖斷離再植術的術后護理［J］.護理與康復，2009，8（7）：584－585.

［7］張華.斷肢再植病人健康教育需求調查［J］.護理實踐與研究，2008，5（11）：110－111.

［8］陽世偉，羅靜，殷磊，等.骨科臥床病人便秘原因調查研究［J］，護理學雜志，2003，18（5）：331－332.

［9］王梅.斷指再植術后血管危象的原因分析與護理［J］，護理實踐與研究，2007，4（8）：36－37.