預約住院患者的信息化管理

徐玉蓮，葉志弘，夏淑贏，喬 祎

（浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

隨著社會和科技的迅猛發(fā)展，以計算機信息技術為依托，對患者實行全方位辦公自動化管理模式已成為醫(yī)院管理的重要組成部分［1］。在國外，憑借先進的系統(tǒng)設計技術和住院信息規(guī)范化的管理制度，基本上實現(xiàn)了住院信息的整體管理［2］。國內不少醫(yī)院正致力于推進預約住院患者信息與其他部門信息系統(tǒng)無縫對接，實現(xiàn)患者信息處理和業(yè)務的一體化管理，提高醫(yī)院資源利用效率［3－4］。本院入院準備中心參照和借鑒美國醫(yī)院的管理模式，結合醫(yī)院實際情況，與醫(yī)院其他部門聯(lián)動，充分利用信息技術，對預約住院患者進行信息化管理，在合理規(guī)劃患者的入院診療過程，統(tǒng)籌使用有限的醫(yī)療資源，為患者提供優(yōu)質的服務方面，做出有效的嘗試，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 患者基本信息管理 患者在門急診就診后，住院證由本院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的門診醫(yī)生開具，患者持住院證到入院準備中心預約住院，通過掃描住院證上的條形碼或輸入病歷號，準確錄入患者的住院信息，內容包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、醫(yī)療診斷、病情、手術時間、治療方式等，同時患者終端的屏幕上會顯示姓名、性別、聯(lián)系方式、床位規(guī)格等信息，方便患者核對和選擇，確保信息的準確無誤，并滿足患者的個性需求。預約登記后，住院證返回患者手中，保護患者的隱私；系統(tǒng)獲取患者信息，護士根據(jù)科室特點，綜合考慮病情（先重后輕、先急后緩）和手術安排情況，進行統(tǒng)籌管理和安排，并融入患者手機短信服務系統(tǒng)，短信通知患者入院相關信息，內容包含入院時間、入院流程及注意事項。

1.2 病情信息管理

1.2.1 病情分類 根據(jù)醫(yī)務科制定的病情分類管理原則，門診醫(yī)生對患者病情進行初步評估，在住院證項目欄中選擇相應級別。根據(jù)病情嚴重程度分為四級，Ⅰ級為急危重癥患者，Ⅱ級為科室目標患者，Ⅲ級擇期住院患者，Ⅳ級基礎患者，患者信息錄入后，系統(tǒng)會以黃、紅、灰、白四種顏色自動顯示患者的病情等級，方便入院準備中心護士評估患者病情的嚴重性及緊迫性，及時安排患者入院救治。

1.2.2 病區(qū)收治選擇 門診醫(yī)生在評估患者病情后，就收治病區(qū)進行選擇，病重、專科性強、大手術患者選擇相應專科病區(qū)；病情相對較輕的患者選擇專科就近病區(qū)；短、平、快的擇期手術及腫瘤化療患者無病區(qū)收治限制，護士在安排床位時，根據(jù)醫(yī)生的病區(qū)收治選擇安排患者到最合理的病房接受治療。

1.2.3 入院檢查醫(yī)囑預存系統(tǒng)［5］門診醫(yī)生對診斷明確的擇期手術或治療的患者進行評估，對患者入院后需要完善的各項檢查，在住院證界面直接下達個性化的醫(yī)囑，患者入院當天上午辦理住院手續(xù)后，護士通過住院醫(yī)生工作站讀取醫(yī)囑并進行處理，患者在入院準備中心完成入院檢查，有效縮短入院檢查時間。

1.2.4 醫(yī)生備注欄 住院證的設計中，建立了醫(yī)生與入院準備中心護士交流的平臺，方便醫(yī)生針對患者的病情作出說明、備注，內容包括異常的檢查結果、手術患者長期服用抗凝藥物情況、手術和治療方式、術前檢查時間及預估的住院時間等，護士根據(jù)醫(yī)生備注欄的信息，合理安排患者的入院時間，由于接診的醫(yī)生已經詳細掌握了患者的第一手資料，能夠為后續(xù)的治療提供更可靠的意見和建議。

1.3 醫(yī)技護共享信息管理

1.3.1 醫(yī)生 醫(yī)生通過住院醫(yī)生工作站獲取預約住院患者的信息、入院時間及是否需進行入院檢查，并能提前安排患者的手術和治療，最大化節(jié)約患者的住院時間。也可以通過醫(yī)生備注欄及時修改信息，如患者病情變化、手術或治療時間的調整等，入院準備中心護士可以同步接收到修改后的信息，及時更改患者的住院時間。

1.3.2 醫(yī)技科室 臨床輔助科室人員通過預約系統(tǒng)調閱次日檢查項目，提前統(tǒng)計出工作量，并根據(jù)工作量安排好相關人員，盡量保證入院檢查患者能在上午完成所有檢查。

1.3.3 護理單元 病房秘書通過預約系統(tǒng)查閱當日及次日入院患者的信息，對醫(yī)生提前開具的醫(yī)囑和特殊要求可以及早處理，協(xié)調單元內床位安排，通知病房護士提前做好接待工作，提高了工作效率和服務質量。

2 結 果

2013年全院年床位占有率97%，年床位周轉率50人／床，平均住院日7.5d，MRI、CT 等術前檢查時間由原來的2d縮短到1d完成，部門接到患者投訴13起，占預約等待患者例數(shù)的1.6%，與2012年相比有明顯下降。

3 體 會

3.1 對學科的服務性支撐 通過住院患者信息管理，可以了解每例預約患者的信息，統(tǒng)籌管理全院床位資源。通過設立入院準備中心，全院床位由入院準備中心統(tǒng)一分配和管理，病區(qū)只是相對固定專科疾病，患者可以跨科室收治。入院準備中心護士可根據(jù)醫(yī)院重點專科及每個醫(yī)生的專業(yè)發(fā)展方向安排適當?shù)淖≡夯颊撸畔⒒夹g不僅及時、準確地提供了預約住院患者的所有信息，同時通過醫(yī)、護、患互動平臺使急、危、重癥患者及時得到救治，科室目標患者優(yōu)先安排入院，減少了疑難及目標患者的流失。病區(qū)收治選擇系統(tǒng)對于床位特別緊張的科室顯得尤為重要，一方面保證了專科床位提供給最需要的患者，另一方面可以加快等待住院患者的收治。

3.2 有效縮短平均住院日 預約住院患者的信息化管理加強了各單元、各部門間的聯(lián)動、合作。通過醫(yī)護交流平臺，醫(yī)生能及時了解本科預約住院患者的人數(shù)、病情、病種等信息，盡早安排手術和治療，這不僅僅能避免無價值住院日，還能縮短術前等待日，降低了術前等待的風險，贏得疾病救治時機，提前為患者的康復打下基礎［6］；入院檢查醫(yī)囑預存系統(tǒng)使患者在檢查申請、預約等方面的流程更加透明化，醫(yī)技科室有計劃地安排各項入院檢查，縮短入院檢查時間；病房護士和秘書提前準備治療需要的物品或做好術前準備等等。圍繞著“以患者為中心”的服務宗旨，促進醫(yī)院各個職能部門為患者入院臨床路徑做好服務上的準備和橫向銜接管理，使各項工作更為快捷、便利，減少中間環(huán)節(jié)的流通時間，縮短了平均住院日，提高了床位使用率。

3.3 提高患者滿意度 在最合理的時間入院，分配到最適宜治療的病房，進行最及時有效的治療是每位入院準備中心的工作人員對患者的服務宗旨。在醫(yī)療資源極其緊張的今天，患者面臨患病卻不一定能馬上住院的尷尬境況，尤其是一些擇期手術的患者，可能需要等待很長一段時間才能住院治療，患者內心的焦慮、反感情緒可想而知。通過預約住院患者信息化管理，入院準備中心護士可以統(tǒng)籌全院床位資源，優(yōu)先安排急、危、重癥患者及時入院救治；擇期手術患者在預約住院時就明確住院時間，使患者對自己的工作時間進行合理安排；對外地患者，護士在安排床位時會酌情處理，避免其在醫(yī)院附近旅館苦苦等待。由于預約系統(tǒng)強大的信息處理功能，在接待患者咨詢電話時，入院準備中心的護理人員能即刻調取患者的各項信息，從專業(yè)人員的角度給予患者一定的指導，緩解患者因為病床緊張及病情變化而產生的焦慮情緒，消除醫(yī)患矛盾的隱患，增加了患者的滿意度。

［1］李青.醫(yī)院住院信息管理系統(tǒng)的開發(fā)與實現(xiàn)［D］.濟南：山東大學，2009.

［2］張延峰.淄川區(qū)醫(yī)院住院信息管理系統(tǒng)設計與實現(xiàn)［D］.濟南.山東大學，2011.

［3］軒磊.淺議醫(yī)院住院處信息處理系統(tǒng)的開發(fā)與維護［J］.中國外資，2011（18）：204.

［4］馬駿，吳志明，劉初民，等.門診和住院信息系統(tǒng)無縫對接的信息化預約住院系統(tǒng)的研究［J］.中國醫(yī)院，2013，17（8）：46－47.

［5］徐玉蓮，張惠平，夏淑贏，等.入院檢查醫(yī)囑預存系統(tǒng)的改進［J］.中華護理雜志，2013，48（7）：602－603.

［6］李鵬程，游潮，寧寧，等.周六手術在醫(yī)院運行管理中的價值和意義［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31（11）：49－50.