產科急危重孕產婦院內轉運中的護理風險分析與對策

徐春景，李君琴，吳淑芳

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州 310006）

產科急危重孕產婦由于病情特殊性具有較大的潛在危險性，院內轉運其救治效果和風險并存。為明確孕產婦的診斷、得到更有效的救治，或因檢測治療設備限制需要轉運孕產婦到相關科室進行診斷性檢查以及治療和操作，轉運過程中環境的變化及儀器設備、人員等因素可增加轉運風險［1］。有效提高危重患者的轉運安全［2］已引起國內外研究者的關注。安全、成功的院內轉運對降低危重患者的死亡率、轉運意外發生率及護理糾紛發生率有著積極的意義［3－4］。2012年1月至12月本院轉運1 322例產科急危重患者，途中發生22起護理風險事件，現將風險因素分析和護理對策報告如下。

1 臨床資料

本組1 322例，平均年齡（26±7.5）歲；胎膜早破346例，胎盤早剝52例，前置胎盤148例，子癇前期407例，先兆早產150例，產后大出血9例，出血性休克1例，臍帶脫垂5例，嚴重胎兒宮內窘迫141例，臨產及其他63例；途中發生的22起護理風險事件中，陰道流血＞500 ml 2 例，途中分娩1例，胎心音消失1例，輸液針頭滑出血管外致液體外滲1例，導管脫開或滑脫5例，因微泵電量不足導致特殊藥物未及時給予2例，因科室間溝通不充分導致孕產婦侯床時間過長10例。

2 風險因素分析

2.1 醫護人員因素 因產科急危重孕產婦往往起病急、進展快，短時間內危及母嬰安全。部分護士對急危重孕產婦轉運過程中的安全問題未給予高度重視，導致運送途中患者出現靜脈通路堵塞、管道扭曲或脫落、藥物外滲等不良事件。本組轉運途中發生輸液針頭滑脫、導管脫開／滑落護理風險事件有6起。

2.2 轉運制度及流程因素 轉運過程中護士未能嚴格執行轉運制度，護送流程不通暢，轉運線路選擇不當，造成轉運時間延長；未能熟練使用各種對接車；輔助科室因工作繁忙未能及時安排優先檢查，轉運前與相關科室有效溝通不充分，接收科室物品準備不足等，造成急危重癥孕產婦在檢查、治療或轉運過程中等侯時間過長，以致出現不良后果甚至危及患者生命，引起醫患糾紛。本組因上述因素造成10例孕產婦侯床時間過長。

2.3 轉運前風險評估因素 急危重孕產婦病情變化快，對其轉運承受能力及病情變化評估不充分，導致途中所需搶救設備及藥品未備齊，當轉運途中突發病情變化時，不能給予及時有效的處理，可導致嚴重后果，甚至引起醫療糾紛［5］。本組因轉運前風險評估不充分造成的風險事件有2起。

2.4 轉運過程中病情變化因素 急危重孕產婦病情多變，常見有血壓異常波動、心律失常、心動過速或過緩甚至心搏驟停；呼吸頻率節律異常甚至呼吸驟停，子癇發作導致意識改變、煩躁、抽搐等；產科急危重孕產婦往往有腹痛、宮縮痛而導致在平車或轉運床上躁動，若護士未能指導孕產婦取正確體位，轉運途中未能及時拉上床檔，或護送途中照顧不周，極易造成孕產婦墜床或損傷。本組1例孕婦在轉運途中分娩、1 例在途中胎心音消失、2例陰道流血＞500ml。

2.5 設備及藥品因素 轉運前未對醫療護理設備進行檢查，藥物配備不足，監護儀、微泵、輔助呼吸設備功能異常，如設備蓄電不足，呼吸、輸液管路連接不緊密或破損，可致供氧不足、給藥中斷。本組因微泵電量不足致護理風險事件2起。

3 護理對策

3.1 轉運流程標準化 不斷完善和規范轉運工作流程，是保證急危重孕產婦院內安全轉運的重要保障。本院針對轉運途中各種風險，完善轉運流程及轉運工作制度。轉運前由主管醫生和護士綜合評估孕產婦病情狀況、人員配備、儀器設備、急救藥物以及科室間有效溝通等是否已充分準備；根據孕產婦不同病情科學搬運，休克者實行整床轉運并采用休克體位，避免體位不當加重病情；昏迷者采取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸；胎兒宮內窘迫的孕婦采用左側臥位，改善胎盤血液循環，搬運時，動作輕柔，避免不必要的震動。

3.2 轉運設備完整化 每臺儀器均設有檔案資料、維修登記本、使用流程、應急預案、保養要求等；急救物品、器材定點放置和管理，用后及時補充，專人負責，定時清點、消毒、保養，定期監測，保證各種儀器設備性能良好及備用狀態。轉運前檢查監護儀、微泵、簡易呼吸器、氧氣裝置、吸痰裝置、電筒等轉運工具情況，保證其蓄電池電量充足、安全、性能良好，足夠全程所需并余30min以上；根據病情備齊相關搶救藥物、約束帶、開口器、壓舌板和舌鉗等物品。

3.3 醫護人員轉運培訓與安排 針對護士在護送工作中缺乏風險意識的情況，開展安全意識講座，對一些典型案例進行分析，查找原因，杜絕類似事件的發生；提高護士業務素質，每年對護士進行“三基”培訓、考核，熟練掌握專科急救知識和急救技能，掌握急危重癥孕產婦病情觀察要點，熟知各種急救藥物的臨床作用及不良反應，熟練掌握儀器的使用方法及常見故障的排除方法，培訓安全的搬運方法、對接車的檢查、使用方法等。護送轉運人員的資格和能力關系到患者的安全［6］，根據孕產婦病情合理安排轉運人員，輕者由護士和護工護送，重者由管床醫生、管床護士和護工護送，危重者由主管醫生、高年資護士和護工護送。

3.4 全方位有效的溝通 有效溝通貫穿于整個運轉過程，包括與孕產婦家屬之間的溝通、團隊內部的溝通、轉出單元和接受單元之間的溝通。溝通信息包括病情、轉運過程中的交通、時間等信息。醫護人員將轉運中的風險提前詳細告知孕產婦和家屬，取得同意后轉運，使家屬有思想準備，以建立醫患互動、風險共擔的新型醫患關系，減少醫療護理糾紛的產生。了解孕產婦的需要，取得其信任，讓孕產婦及家屬隨時知道操作的目的，消除緊張恐懼心理，積極配合。主動告知孕產婦轉運路程、所需時間，囑其如有不適隨時表達。有文獻報道［7］，急危重患者在轉運前10 min電話通知接收科室做好接待患者的早期準備工作更利于患者轉運，與相關部門做好協調，提前通知或預約，確保孕產婦到達后及時行各種檢查；通知電梯班等部門提前做好準備。

3.5 有效的動態評估及應急處理 轉運前充分評估急危重孕產婦轉運的獲益及風險［8］，轉運出發前再次評估病情，確保呼吸道通暢，檢查各種管道在位、暢通情況，并連接緊密妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查孕產婦情緒穩定；根據病情妥善約束煩躁孕產婦，適當使用鎮靜劑。轉運中護士始終站在孕產婦頭側，嚴密觀察其生命體征、意識、面色、瞳孔、宮縮及陰道流血情況等，對于孕婦尤其需密切觀察胎心變化，確保輸液通路暢通和及時給藥，有變化時迅速處理；孕產婦體位有移動時，注意各類管路連接的有效性，避免牽拉松脫；根據病情需要給予舒適體位，上下坡時保持孕產婦頭部處于高位，注意保暖和隱私保護；轉運途中一旦發生并發癥，尋求救助及做好搶救準備，如果發生呼吸心搏驟停，立即就地搶救，并呼叫附近醫護人員給予協助，取得配合和爭取搶救的時機，如發生臍帶脫垂，首診醫護人員（檢查者）必須—直以陰道檢查之手上推胎兒先露部，進行緊急處理，直至結束分娩。

3.6 完善的交接班制度及詳細的護理文件書寫 運送到目的地后，交接雙方護士與護工將孕產婦安全、穩妥的移至病床上，與接診的醫護人員一起做好吸氧、心電監護、理順各種管道工作，然后再進行詳細的床邊交接。通過腕帶、病歷等共同確認孕產婦的身份，交班護士詳細介紹孕產婦目前存在的主要問題、用藥情況、隨帶物品等，接班護士測量生命體征及認真檢查管道、皮膚、各種標本、液體、孕產婦財物等情況。進行床邊交接時，注意使用保護性語言，避免交接的內容對孕產婦產生不良的情緒和心理影響。本院護理部特別制訂了產科危重癥患者院內轉運交接單，詳細記錄轉運前（后）孕產婦的生命體征、管道、皮膚以及專科情況等，接收護士檢查核實孕產婦情況后簽名并將轉運交接單放置在住院病歷中歸檔。

4 小 結

產科急危重孕產婦轉運中存在風險，與孕產婦病情因素、醫護人員因素、轉運制度和流程因素、轉運前風險評估因素、設備和藥品因素等有關，通過轉運流程標準化，完善急救設備、藥品管理制度，加強人員培訓，提高安全意識及專科知識技能，進行有效溝通、動態評估及應急處理，以規避急危重孕產婦轉運途中的風險，提高轉運的安全性。

［1］Day D.Keeping patients safe during intrahospital transport［J］.Crit Care Nurs，2010，30（4）：18－32.

［2］屈紀富，孫激，張雷，等.危重傷病員長距離轉運安全保障措施探索［J］.中華急診醫學雜志，2010，19（4）：436－438.

［3］楊友漫.全面安全護理措施在急診危重患者院內轉運中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（1）：127－128.

［4］胡靜，章曉軍，鮑雪釵.急診危重患者院內轉運的環節質量管理［J］.護理與康復，2013，12（5）：495－496.

［5］馮宇威.急危重患者院內轉運的護理風險及管理對策［J］.中國煤炭業醫學雜志，2009，12（9）：1478－1479.

［6］Helen H，李子明.護理與患者安全［J］.中國護理管理，2007，7（1）：23－24.

［7］蘇麗.急診危重患者院內轉運中的安全隱患及防范對策［J］.中外健康文摘，2008，5（7）：103－104.

［8］Winter MW.Intrahospital transfer of critically ill patients；a prospective audit within Flinders Medical Centre［J］.Anaesth Intensive Care，2010，38（3）：545－549.