高壓氧治療中艙內氧濃度過高的原因分析及護理

鄭燕珍，毛雪萍，金慧君，周建萍

(衢州市人民醫院，浙江衢州 324000)

高壓氧治療是將患者置于高氣壓環境中，呼吸與環境等壓的純氧或高濃度氧，以此治療疾病的方法[1]。控制好艙內氧濃度是安全的重要保障，氧濃度在25%～35%可產生瞬燃，大于42%時可產生“爆炸”[2]。醫用高壓氧艙國家標準GB/T12130—2005規定空氣加壓艙氧濃度不得超過23%[2]。本院高壓氧科2009年11月至2012年11月發生艙內氧濃度超過標準61艙，現將氧濃度過高的原因及護理對策報告如下。

1 臨床資料

本組850例，男528例，女322例，年齡3～85歲，平均年齡41.9歲，高壓氧治療9 725例次、1 806艙次，出現氧濃度超過23%有61艙。

2 原因分析

2.1 氧氣輸送管道漏氣 艙內氧氣輸送管包括呼吸器連接管、供排氧管和呼吸三通管連接面罩或氣管套管口等，如連接不密封、管道脫落易致漏氧而使氧濃度增高，由于氧艙是壓力容器，設備使用不當、故障、老化均可導致氧氣外漏。本組1艙因呼吸器連接管脫落、2艙呼吸球囊漏氣、5艙排氧管脫落導致艙內氧濃度過高。

2.2 吸氧方式的影響 空氣加壓艙吸氧方式有兩種：肺式供氧和連續供氧[3]，連續供氧對艙內氧濃度影響較大，人數越多，氧濃度就越高[4]。氣管切開患者若痰液多，氣道對刺激反應強烈，首選頭罩吸氧，雖具有免戴面罩、操作方便、呼吸阻力小的優點，但呼出的氧氣有泄漏到艙內致氧濃度過高的危險。本組同一艙內同時連續供氧人數達3人及以上22艙，因患者伴有躁動導致艙內氧濃度過高12艙；因患者頭罩吸氧，局部密封不夠導致艙內氧濃度過高10艙。

2.3 面罩佩戴不密封 肺式供氧采用活瓣式面罩吸氧，佩戴不密封易致艙內氧濃度過高，這是由于患者年齡、臉型大小、有無牙齒、有無面癱、有無鼻胃管或鼻空腸管、有無躁動等情況而定。由于幼兒及老年患者對高壓氧治療的自我護理能力不夠，同時高氣壓下呼吸阻力增加，尤其是呼氣阻力增加更為明顯，吸氧時患者常感胸悶、氣憋，有些患者呼氣使面罩不密封，自覺氣憋感會減輕而導致漏氧。本組22艙因患者不配合、躁動，面罩佩戴不密封導致艙內氧濃度過高。

2.4 排氧閥未開及供氧流量表未關 高壓氧治療穩壓吸氧時需打開排氧閥，使患者呼出的氣體排出艙外，控制艙內氧濃度；操作臺主艙急救供氧閥同時控制主艙內兩個急救供氧流量表，由于護士責任心不夠，未完全遵守操作流程，偶有排氧閥未開或連續供氧時艙內一側急救供氧流量表未關導致氧濃度過高。本組3艙排氧閥未開，6艙艙內一側急救供氧流量表未關導致氧濃度過高。

3 護理對策

3.1 嚴格執行設備安全管理制度 為保證高壓氧治療安全順利和有效，必須保證高壓氧艙設備的完好。高壓氧艙醫護人員及設備管理人員應堅守崗位，具有高度的工作責任心，嚴格執行氧艙操作規范和治療方案，制定設備檢查、保養、維修和管理制度，明確落實崗位責任制。每艙開艙前嚴格進行氧艙的安全檢查，檢查通訊、照明及氧艙的監視設備，測氧儀顯示、打印功能，調整控制臺測氧流量計的流量維持在200～300 ml/min；艙內供氧、供氣系統及壓力有無異常、有無漏氣等。進艙前為患者連接供排氧管，調整吸氧阻力，并對供排氧管道和呼吸裝置的密封性進行詳細檢查，發現問題及時處理，不讓機器“帶隱患”運行。

3.2 根據病情選擇吸氧方式 根據治療及患者病情選用吸氧方式。給年老體弱、小兒及昏迷等呼吸障礙的患者選用連續供氧，調節適當的氧流量，約500～600 L/h。合理安排治療，使每艙連續供氧人數控制在3例以內[4]。氣管切開的患者首選改進的球囊連接管吸氧[5]，供排氧管與呼吸三通閥、氣管套管相吻合，密封性較好，不易漏氧；若患者痰多，氣道對刺激反應強烈，選擇頭罩吸氧，將頭罩邊緣緊貼在床面的純棉單上，頸肩部用棉質物品圍緊，防止氧氣漏出導致艙內氧濃度過高。神經外科患者存在腦器質性損害，沖動控制能力減弱[6]，躁動不安、合作性差，密切觀察病情，采取針對性的治療和護理[7]，輕度煩躁者使用約束帶固定，注意松緊適宜，防止過緊導致血液循環障礙；重癥煩躁者，進艙前遵醫囑給予鎮靜劑，使患者在治療中保持安靜狀態，增加吸氧效果，防止氧濃度過高。

3.3 加強高壓氧治療相關知識宣教 高壓氧治療的效果取決于患者是否有效吸氧，治療前向患者及家屬宣教高壓氧治療的目的、方法、安全措施與配合，消除患者及家屬的緊張情緒，自我護理能力不夠的患者建議留陪。操艙護士為患者選擇大小合適、密閉程度高的面罩，詳細講解并示范正確佩戴面罩方法，在鼻梁受壓部位或口角歪斜處墊棉片或紗布，使面罩緊貼臉部皮膚，保持密封，增加舒適感，防止漏氧。指導正常呼吸，不過快或過慢，吸氧時不講話，不吃東西。

3.4 加強巡視 在操作臺可直接觀察患者的吸氧流量，如有面罩漏氣，及時通知患者或家屬調整面罩，保證有效吸氧。雖高壓氧治療有對講和監視系統，但護士仍應加強巡視，每15～20 min巡視1次，通過觀察窗對老年及幼兒、昏迷、躁動患者或氣管切開等患者加強觀察，及早發現面罩佩戴不密封、供排氧管連接不密封或脫落、排氧閥未開、艙內急救供氧流量表未關或氧流量過高等問題，特別是在早期氧濃度有升高趨勢時，仔細查找原因，及時處理，確保療效和安全。

3.5 嚴格監測氧濃度 穩壓吸氧時通過氧分析與記錄儀嚴格監測艙內氧濃度，記錄并保存每艙測氧儀顯示的氧濃度，其示值誤差不大于±3%。當氧濃度超過23%時，應同時發出聲、光兩種報警信號，其報警誤差不應超出±1%。本院氧艙使用電極式氧分析儀，一般使用年限為1年，均予及時更換。一旦發生氧濃度過高，均立即進行通風換氣，仔細查找原因，對癥處理，并對通風時的高氣流聲及時解釋，緩解患者及家屬的恐懼心理。對于通風換氣3～5 min后氧濃度仍達不到要求應減壓出艙。本院所有氧濃度過高經處理后，均下降到正常范圍，未影響患者治療和安全。

3.6 加強安全知識和技能培訓 根據科內護士的業務能力有計劃地加強業務培訓，使護士掌握高壓氧治療時的應急預案，如測氧儀突然失靈的處理原則和氧濃度過高處理原則等；每半年演練1次，熟練掌握測氧儀定標，保證檢測的準確性。每月進行安全教育和1次隱患自查，重點對制度和流程進行學習，指導正確的工作方法，如對艙內氧濃度過高的原因進行分析總結，汲取經驗教訓，及時整改，防患于未然。

4 小 結

高壓氧治療中艙內氧濃度過高的原因與氧氣輸送管道漏氣、吸氧方式、面罩佩戴不密封、排氧閥未開及艙內急救供氧流量表未關等因素有關，嚴格執行設備安全管理制度，根據病情選擇合適的吸氧方式，對患者及家屬加強宣教，加強巡視，嚴格監測氧濃度，及早處理氧濃度過高，對護士加強安全知識和技能培訓，可使艙內氧濃度過高率下降，保證治療安全。

參考文獻：

[1] 李寧,黃懷.高壓氧臨床治療學[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,2007:154-155.

[2] 肖平田.高壓氧治療學[M].北京:人民衛生出版社,2009:307.

[3] 毛方珀.高壓氧技術與安全[M].上海:第二軍醫大學出版社,2005:99-125.

[4] 李敏,張菁,王同禮.高壓氧治療中直流給氧人數對艙內氧濃度的影響[J].護理學雜志,2004,19(23):5-6.

[5] 葛敏娟.氣管切開患者高壓氧治療方法改進[J].護理學報,2007,14(12): 80-81.

[6] 趙美劍,李靈麗,麻小麗.神經外科發生管道意外的原因分析及防范對策[J].護理與康復,2012,11(3):258-259.

[7] 吳亞萍.顱腦損傷患者躁動135例的原因分析及護理[J].護理與康復,2012,11(4):347-348.