電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床價值

朱永芹

[摘要] 目的 探討電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床價值。 方法 選取2012年2月～2013年2月我院診治的248例宮頸疾病患者，分別行電子陰道鏡檢查和病理組織學檢查。 結果 本組248例以宮頸糜爛患病率最高（71.8%），明顯高于其他宮頸疾病，P均< 0.01；電子陰道鏡診斷宮頸癌的靈敏度、特異度及符合率均達到100%，宮頸糜爛的漏診率較高，為2.7%。 結論 電子陰道鏡檢查對宮頸疾病敏感度、特異度、符合率均高，尤其對于早期診斷宮頸癌具有重要臨床價值。注意對宮頸糜爛的病理組織學檢查，以防漏診。

[關鍵詞] 電子陰道鏡；宮頸疾病；宮頸癌；診斷；臨床價值

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0151-02

研究表明，宮頸病變發展至宮頸癌有一個較長的演變過程，常需經歷數年之久，如能在宮頸癌前病變前阻斷其發展，配合良好的治療與康復，是可以治愈的，故早期發現、早期診治十分關鍵。近年來，隨著臨床內鏡技術和影像學技術的成熟，宮頸疾病的診治水平明顯提高。本文選取2012年2月～2013年2月我院診治的248例宮頸疾病患者，分別行電子陰道鏡檢查和病理組織學檢查，參照病理學改變診斷結果，旨在探討電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年2月我院診治的248例宮頸疾病患者，年齡19～62歲，平均（37.1±12.4）歲。其中白帶增多129例，不明原因陰道出血14例，陰道接觸性出血86例，血性白帶10例，絕經后陰道出血6例，陰道排液3例。

1.2 方法

1.2.1 病史及體格檢查 所有患者檢查前均經詳細詢問病史，嚴格體格檢查，初步判斷病變部位及性質，制定出下一步的診斷方案。

1.2.2 電子陰道鏡檢查 檢查前3 d禁止性生活及相關婦科陰道用藥。采用飛利浦（金科威）電子陰道鏡，由經過專科培訓的醫生于患者月經干凈后2～14 d進行檢查，可疑惡性病變者非月經期內均可檢查。具體操作：取膀胱截石位，放置窺陰器，常規依次暴露檢查部位，觀察宮頸表面本來顏色和解剖學外觀，用綠色濾鏡觀察血管情況，涂醋酸后觀察宮頸上皮顏色，確定病變的范圍及性質，再涂復方碘溶液，觀察著色。對可疑病變部位做鏡下定位組織活檢；對鏡下觀察陰性者常規取四點做病理診斷；對宮頸管可疑者做頸管診刮病理檢查。

1.3 陰道鏡診斷標準

①正常宮頸：宮頸轉化區內外未見醋白上皮、血管異常增生、腺體異常開口等情況。②炎癥：鏡下見宮頸充血，有邊界模糊而薄的醋白上皮，形狀呈葡萄樣。③宮頸濕疣：隆起生長的白色上皮，可見乳頭狀或丘疹樣外觀。④宮頸上皮內瘤Ⅰ級（CINⅠ）：鏡下提示宮頸內邊界清晰平滑但不規則的醋白區，可伴細小點狀血管。⑤CINⅡ：見白嵌二聯征，宮頸轉化區內見消失較慢的醋白上皮，可有細鑲嵌或細小點狀血管。⑥CINⅢ：見白嵌點三聯征，宮頸轉化區見邊界清晰、厚重且持續時間較長的醋白上皮，可有粗鑲嵌或粗點狀血管與血管異常增生。⑦宮頸癌：除CINⅢ圖像，宮頸內可伴豬油樣或腦回樣改變，上皮下可見出血壞死區。

1.4 統計學方法

所有數據應用SPSS 15.0統計學軟件包處理，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 電子陰道鏡診斷結果

本組248例患者以宮頸糜爛患病率最高，占71.8%，均明顯高于其他宮頸疾病，差異均有高度統計學意義（P均 < 0.01）。見表1。

表1 248例患者電子陰道鏡診斷結果

注：與宮頸糜爛組比較，*P < 0.01

2.2 電子陰道鏡診斷與病理診斷結果比較

電子陰道鏡診斷宮頸癌的靈敏度、特異度及符合率均達到100%。其中宮頸糜爛的漏診率較高，為2.7%，與其他宮頸疾病漏診率比較，差異均有統計學意義（P均<0.05）。見表2。

3 討論

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，好發于中老年婦女，其發病率在婦女病中僅次于乳腺癌。近年來隨著人們物質和精神文化生活的豐富，其發病率逐年升高并呈年輕化趨勢，受到領域內的普遍關注。宮頸疾病以慢性炎癥多發，早期發現、早期診治是防止發生宮頸癌變的關鍵，可大大降低宮頸癌的發病率和死亡率，對于確保患者預后和提高生存質量具有十分重要的意義。

臨床及實驗室研究發現，CIN可反映宮頸癌發生及發展，是宮頸浸潤癌前的一組重要病變，其病變持續長（約10年），為臨床早期診治提供了可能性。但肉眼下CIN病變并無特殊變化，甚至見宮頸表面光滑，常與宮頸糜爛相混淆，漏、誤診率較高。

電子陰道鏡作為一種主要的婦科檢查手段，可將宮頸放大20～40倍，掌握宮頸表面上皮及血管情況，幫助明確可疑病變的部位、范圍、性質并進行有針對性的活檢，從而早期發現及診斷宮頸病變與宮頸癌病變，大大降低常規四點活體組織檢查的盲從性及漏診率。電子陰道鏡圖像的可儲存性是其另一大優點，可隨時追蹤、隨訪，明確CIN病變的進展及消退情況，為臨床診治方案的合理選擇提供了參考。

結合研究結果，本組248例患者以宮頸糜爛患病率最高，占71.8%，明顯高于其他宮頸疾病，差異均有高度統計學意義（P均< 0.01）。這可能與人們開放意識的增強和性觀念的改變而致性生活趨于過早、過頻、過強或不潔和多性伴侶的出現以及多次人流等因素有關，提示加強對婦女健康性教育的重要性與緊迫性。本資料分析顯示，電子陰道鏡診斷宮頸癌的靈敏度、特異度及符合率均達到100%，提示電子陰道鏡檢查用于子宮頸癌早期診斷的有效性。宮頸糜爛的漏診率較高，為2.7%，均為重度糜爛（即糜爛面積占整體宮頸面積的2/3以上），與其他宮頸疾病漏診率比較，差異均有統計學意義（P均< 0.05），提示應重視對重度宮頸糜爛的篩查。endprint

本資料中有約37.2%（32/86）的宮頸接觸性出血者表面找不到出血原因，行電子陰道鏡檢查發現宮頸管內有息肉，手術摘除后病情好轉；另有10例（4.0%）尖銳濕疣者及時治療后病情得以控制，有效地防止了性病蔓延。表明電子陰道鏡用于該類疾病的優勢。

需要指出的是，電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中仍有局限性。在診斷絕經后宮頸病變時，受宮頸萎縮等因素影響，鱗柱交界縮到頸管內，鏡下無法看到頸管內病變，故對這部分患者在行電子陰道鏡檢查時，應聯合頸管診刮等以明確診斷。此外，本研究觀察發現，行陰道鏡檢查前，患者有性生活（24 h內）、陰道沖洗及宮頸用藥史、合并急性宮頸炎、陰道炎、陰道出血等疾病均可致擬診敏感性增高、特異性降低，從而造成“過度診斷”。故臨床操作前應重視對患者上述情況的詢問及檢查，嚴格掌握其禁忌證、適應證。

綜上所述，電子陰道鏡檢查對宮頸疾病敏感度、特異度、符合率均高，尤其對早期診斷宮頸癌具有重要臨床價值。同時，應注意對宮頸糜爛的病理組織學檢查，以防漏診。

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（收稿日期：2013-12-11）endprint