56例胃腸道類癌的臨床治療及預后分析

孫穩蓮

[摘要] 目的 對胃腸道類癌患者的臨床治療以及預后結果進行對比分析。方法 回顧2005年1月～2013年1月間我院收治的56例胃腸道類癌患者的病歷，對腫瘤直徑大于和小于2cm患者的5年生存率進行比較。結果 腫瘤直徑大于和小于2cm患者的5年生存率具有顯著性差異（P<0.05）；伴有淋巴癌的患者和無淋巴癌的患者的5年生存率具有顯著性差異（P<0.05）。結論 胃腸道類癌臨床治療方式為手術治療，病灶腫瘤及淋巴結性質對患者的治療和預后非常關鍵。

[關鍵詞] 胃腸道類癌；診斷；外科治療；預后

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0148-03

胃腸道類癌在臨床上屬于惡性腫瘤，且在臨床上并不多見。胃腸道類癌在臨床上是由腸嗜銀細胞病變誘發的，臨床發病率在胃腸道惡性腫瘤中僅占0.4%～1.8%，在所有腫瘤中僅占0.05%～0.2%[1]。胃腸道類癌的發病部位遍布患者胃腸道的全部，其中以闌尾部位最多，其次是小腸、直腸以及胃等[2，3]。胃腸道類癌在發病前期沒有明顯的癥狀以及體征，因此在術前很難對其進行診斷，為其診治帶來了很大的困難。本文回顧2005年1月～2013年1月間我院收治的56例胃腸道類癌患者的病歷，對腫瘤直徑大于和小于2cm患者的5年生存率進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2005年1月～2013年1月間我院收治的56例胃腸道類癌患者的病歷。其中男25 例，女31例；患者年齡25～68歲，平均46.4歲；患者病史在1周～3年，中位病程4個月；患者的臨床癥狀：腹痛39例；排便變化29例；消瘦14例；黏液膿血便8例；不完全性腸梗阻4例；腹部包塊2例等。經診斷患者腫瘤的病灶部位如下：胃類癌患者8例（14.3%）；胃低分化腺癌伴不典型類癌患者2 例（3.6%）；闌尾類癌患者20例（35.7%）；直腸類癌患者6例（10.7%）；直腸腺癌伴不典型類癌患者5例（8.9%）；降結腸類癌患者4例（7.1%）；升結腸類癌患者7例（12.5%）；小腸類癌患者4例（7.1%）。

1.2 治療方法

臨床治療依據患者類癌病灶性質包括部位、尺寸和轉移狀況來確定手術方式。本組胃癌患者行遠端胃切除術者7例，行近端胃切術者3例；直腸類癌患者行經肛門局部切除術者8例，經直腸前切除術者2例，行Mile's 術者1例；結腸癌患者行右半結腸切除術者7例，行左半結腸切除術者3 例，并發急性腸梗阻行橫結腸造瘺術者1例；小腸癌患者行部分切除術者4 例；闌尾類癌行單純闌尾切除術18例，2例患者因闌尾類癌腫塊超過2 cm，行右半結腸切除術。

1.3 觀察指標

對腫瘤直徑大于和小于2 cm患者的5年生存率進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件包對收集的數據進行統計學處理， 患者的生存時間以手術結束為起始時間，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

入選的56例患者術后50例患者得到了隨訪，失訪患者為6例，隨訪時間為6～84個月。本組患者5 年的生存率為65.7%，詳細結果見表1。其中腫瘤直徑低于2cm、無肌層侵犯和淋巴結轉移的患者，其1、3、5 年的累計生存率為100%、100%、85.0%；腫瘤直徑超過2cm、有侵犯肌層或淋巴結轉移的患者，其1、3、5 年的累計生存率80.0%、66.7%、56.7%；兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。腫瘤病灶小于2cm的患者，其5 年生存率為86.4%，而腫瘤病灶大于2cm的患者，其5 年生存率是50.0%，兩組生存率的比較有顯著性差異（P<0.05）。有淋巴結轉移和無淋巴結轉移的患者，其5 年生存率為80.9%和51.7%，兩組比較具顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

胃腸道類癌在臨床上常被稱作胃腸道類的癌瘤，其病理上能夠誘發并刺激病灶，進而制造小分子的多肽類等能夠刺激基體神經內分泌的惡性腫瘤[4]。其主要是腸胃apud 細胞體系中的腸嗜鉻細胞的病變造成[5]。胃腸道類癌在早期臨床上沒有明顯的體征和特點，并常發病在類癌前，在診斷中常被誤診為胃腸道系統的疾病[6]。當前胃腸道類癌的主要治療方式為手術治療，通過切除術能有效對其進行根治，但要注意的是在臨床治療過程中，一定要依據患者類癌性質包括腫瘤的大小、浸潤以及轉移等狀況來確定手術的方式和切除的范圍。對于腫瘤<2 cm且沒有出現淋巴轉移、未侵入肌層的患者，在臨床上通常采用局部的切除術就能很好地對其進行根治，而且預后效果良好。這在一定程度上也表明手術方式能有效治療局部胃腸道類癌[7]。對于腫瘤直徑>2 cm且出現淋巴轉移或侵入肌層的患者，其手術治療后的預后效果不理想，這就需要在治療過程中將區域淋巴進行徹底清除并使用血清素抑制劑進行治療。

在臨床上，胃腸道類癌的有效治療方式是對患者進行手術治療。手術方式和方法則是由患者腫瘤的病灶特點決定的，包括體積大小、位置、浸潤的程度、淋巴結的損害程度及患者是否存在肝臟疾病等轉移[8]。通常情況下，直徑<1cm的類癌以局部切除術治療；直徑1～2cm的類癌以局部擴大的切除術治療；直徑大于2cm且臨床出現肌層侵犯或淋巴結轉移的類癌以局部或擴大的切除術進行治療[9]。本研究結果提示：臨床類癌且存在淋巴結轉移的患者，預后效果較差，臨床應進行徹底的區域淋巴結的清除。胃和結直腸類癌的患者，當腫瘤直徑<1cm時，應采用胃鏡下的腫瘤局部切除術進行治療；中下段的類癌患者，當腫瘤直徑≤2cm時，臨床沒有出現肌層和淋巴結的轉移，臨床行經肛門的直腸腫瘤病灶局部切除術；患者發生直腸上段的類癌以及結腸和胃的類癌時，當腫瘤的直徑超過1cm，臨床上應采用根治術進行治療，這樣能有效避免再次進行手術；患者發生小腸類癌時，由于臨床癥狀和其他的惡性腫瘤很難進行辨別，患者常出現淋巴的轉移，所以，臨床切除治療中，應將腸系膜和淋巴結等進行切除。所以，在對患者進行手術前和手術的過程中，應對患者進行全方位的檢查，確保病灶部位被全部切除。endprint

研究資料表明，患者術后的恢復在很大程度上和患者腫瘤病灶的大小、位置、浸潤度以及轉移性等有著密切的關系[10]。研究表明：腫瘤直徑<1cm 的類癌患者，其5年的生存率達到了100%，而腫瘤直徑在1～2cm的，生存率為82%，一旦患者的腫瘤直徑大于2 cm，其5年的生存率僅39%[11]。對于腫瘤直徑低于1 cm的類癌患者，臨床采用局部的切除術就能獲得良好的臨床治療效果。一旦患者的瘤徑超過2 cm，臨床出現轉移的幾率非常大，手術后的恢復也較差。由此可見，一旦患者的腫瘤直徑超過了2 cm，臨床手術后的復發率較高[12]。

本文回顧了56例胃腸道類癌患者的資料，對其腫瘤的形態和預后的生存率進行了研究。結果表明：患者腫瘤直徑低于2cm、無肌層侵犯和淋巴結轉移，1、3、5 年的累計生存率分別是100%、100%、85.0%；患者腫瘤直徑超過2cm、有侵犯肌層或淋巴結轉移，其1、3、5 年的累計生存率分別是80.0%、66.7%、56.7%；兩組比較具有顯著性差異，P<0.05。腫瘤病灶小于2cm的患者，其5 年生存率為86.4%，而腫瘤病灶大于2cm的患者，其5 年生存率是50.0%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。有淋巴結轉移和無淋巴結轉移的患者，其5 年生存率為80.9%和51.7%，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，雖然胃腸道類癌在臨床上的發病率較低，且生長較慢，但其在臨床發病中沒有明顯的臨床癥狀，在診斷中容易出現誤診，而且臨床治療中的轉移以及復發率高。所以，應本著早發現、早診斷、早治療的態度來提升患者預后生存率。

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（收稿日期：2013-11-12）endprint