綜合性護理干預對胃腸道手術患者術后胃腸蠕動功能和并發癥的影響

劉迪　甘慧玲　童巧薇

[摘要] 目的 觀察綜合性護理干預對胃腸道手術患者術后胃腸蠕動功能和并發癥的影響。 方法 80例患者隨機分為護理干預組和常規護理組。兩組均在硬膜外麻醉下行手術治療。。結果 護理干預組與常規護理組相比，術后腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間和進食時間明顯縮短（P<0.05），且術后并發癥發生率明顯下降（χ2=4.63，P<0.05）。 結論 綜合性護理干預可促進胃腸道手術患者術后胃腸功能的加快恢復，縮短肛門排氣排便時間，有利于腹痛腹脹的緩解，盡早使患者恢復飲食，減少術后并發癥發生。

[關鍵詞] 胃腸道手術；綜合性護理；胃腸蠕動功能；并發癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0114-03

胃腸道手術是普外科的常見手術，術后胃腸道功能紊亂是其常見的并發癥，主要表現為腹部飽脹、肛門停止排氣和排便等，不但影響患者術后的早日康復，而且還增加了切口裂開、感染及腸粘連等術后并發癥的發生率[1，2]。近年來研究發現，綜合性護理干預對促進胃腸道手術患者術后胃腸蠕動功能的恢復及術后并發癥的預防具有積極作用[3，4]。本文觀察了綜合性護理干預對胃腸道手術患者術后胃腸功能和并發癥的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年7月我院普外科治療的胃腸道手術患者患者80例。采用隨機數字表法分為綜合護理組和常規護理組，每組40例。兩組患者在年齡分布、性別構成、起病時間和手術時間等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均在硬膜外麻醉下行手術治療。常規護理組和綜合護理組患者術后分別予以常規護理干預和綜合性護理干預。綜合性護理干預具體內容包括：①術前心理和認知干預：耐心傾聽患者的訴說，了解患者心理需求，鼓勵并安慰患者消除其焦慮、恐懼等心理，對患者及家屬進行疾病的認知教育，使患者充分了解胃腸道手術的基本知識及術后注意事項，改變患者以往的不良認知，增強患者對疾病的認識及對抗手術刺激的能力，使其以良好心態接受手術；②術后早期活動干預：向患者解釋術后早期活動的重要性，使其理解并掌握正確的術后早期活動的方法。術后6～8h后待患者麻醉清醒后改半臥位，以減少腹部切口的牽拉痛，可進行床上軀體及上下肢活動，并逐漸加大運動量；術后24～48h后鼓勵患者早期下床活動，可先練習坐床緣，后逐漸適應后逐漸下床在病房活動，可促進身體功能恢復，以刺激胃腸道反射，減輕患者腹脹，加速肛門排氣排便。③術后腹部按摩：術后6～8 h在護士協助下進行腹部按摩，可通過改善腸道血循環，促進患者胃腸蠕動。方法以臍周為中心進行順時針方向，沿切口兩側自上而下腹部按摩，每次按摩約10～15 min，2～3次/d，直至患者肛門恢復排氣排便。觀察并比較兩組患者術后胃腸蠕動功能恢復情況及并發癥的發生率。

1.3觀察指標

1.3.1 術后胃腸蠕動功能的評估指標[5] 包括術后腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間和進食時間。

1.3.2 術后近期并發癥 包括切口裂開、切口感染、腹腔膿腫、早期炎性腸粘連等。

1.4 統計學處理

應用 SPSS17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用成組t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后胃腸蠕動功能恢復情況比較

綜合護理組與常規護理組相比，術后腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間和進食時間明顯縮短（t=2.24、2.31、2.27、2.14，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

綜合護理組與常規護理組相比，術后總并發癥發生率明顯下降（χ2=4.11，P<0.05）。見表3。

3 討論

胃腸道手術是目前治療胃腸道疾病的主要手段，但由于術中胃腸道暴露、牽拉等，術后患者常出現胃腸功能紊亂的現象，導致腸腔內大量氣體液體積聚，出現惡心嘔吐、腹部飽脹、肛門停止排氣排便等癥狀[6，7]。術后胃腸功能紊亂是機體對手術創傷抑制的全身性應激反應之一，術后胃腸功能的恢復是胃腸道手術患者術后必經的一個過程，一般術后48～72h開始恢復。胃腸功能是否順利恢復是手術成功與否的重要標志，一旦發生胃腸功能紊亂不但可引起水電解質紊亂，而且引起切口感染裂開、早期炎性腸粘連及殘余膿腫等并發癥，嚴重者危及生命[8，9]，因此，如何盡早恢復患者的胃腸蠕動功能、減少術后并發癥是胃腸道手術后早日康復較棘手的難題[10，11]。

近年來國內外對胃腸道術后如何盡早恢復胃腸蠕動功能，減少術后并發癥發生進行深入的研究[12，13]。李丹華等[14]研究發現，對胃腸道手術患者予以積極的護理干預可明顯縮短患者腸功能恢復時間，促進肛門排氣和排便，減少并發癥的發生率、縮短患者的住院時間、提高患者對治療和護理的滿意度。胡鴿等[15]研究發現，胃的功能護理干預可縮短患者胃的功能恢復時間及肛門排氣排便時間，減輕患者惡心、腹脹的發生率，有利于患者的早日康復。本文結果表明綜合護理組與常規護理組相比，術后腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間和進食時間明顯縮短，且術后總并發癥發生率明顯下降。提示綜合性護理干預可促進胃腸道手術患者術后胃腸蠕動功能的加快恢復，縮短肛門排氣排便時間，有利于腹痛腹脹的緩解，盡早使患者恢復飲食，減少患者術后并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-10-30）endprint

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