綜合性心理護理干預對高血壓腦出血患者治療遵醫行為、并發癥、護理滿意度和預后的影響

朱素琴　陳松芳

[摘要] 目的 探討綜合性心理護理干預對高血壓腦出血患者治療遵醫行為、并發癥、護理滿意度和預后影響。方法80例高血壓腦出血患者隨機分為心理護理組和常規護理組。兩組均予以控制顱內壓和血壓、止血及對癥常規治療。常規護理組加用常規護理，心理護理組加用綜合性心理護理，療程均為4周。 結果 干預4周后，心理護理組治療臨床總遵醫率明顯高于對照組，并發癥率明顯低于常規護理組；心理護理組服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等分項護理滿意度明顯高于常規護理組；兩組生活自理能力均明顯升高，且心理護理組升高值均明顯高于常規護理組。 結論 綜合性心理護理可以提高高血壓腦出血患者治療遵醫行為，避免或減少了并發癥發生率，提高護理滿意度和生活自理能力，改善其預后。

[關鍵詞] 腦出血；綜合性護理；負性情緒；遵醫行為；并發癥

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0108-03

高血壓腦出血病情變化較快，易形成腦疝，致殘率和后遺癥發生率較高，嚴重威脅患者生命健康[1]。高血壓腦出血患者由于存在不同程度肢體功能障礙，常伴有負性不良情緒，降低其治療遵醫行為，增加并發癥發生率，影響其康復[2]。近年來研究發現綜合性心理護理干預對高血壓腦出血患者治療遵醫率、并發癥具有積極正面作用[3，4]。本研究觀察了綜合性心理護理對高血壓腦出血患者治療遵醫行為、并發癥和護理滿意度和預后的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1病例資料

選擇80例高血壓腦出血患者，病例均來自2009年8月～2013年7月在我院神經內科住院患者。納入標準：均符合第四屆腦血管病學術會議制定的腦出血診斷標準[5]，并經頭顱CT或MRI等影像學檢查確診。排除標準：①重度腦出血發生昏迷或腦疝患者；②高血壓腦出血血腫較大需手術清除血腫患者；③既往有腦出血或腦梗死病史，認知或肢體運動受限患者。采用數字表隨機分為兩組（心理護理組和常規護理組）。兩組在性別、年齡和發病時間等方面比較差異無意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組入院后均予以控制顱內壓和血壓、止血及對癥常規治療。常規護理組加用常規護理，包括檢測生活體征的變化，進行病情觀察、呼吸道、泌尿道和口腔護理、飲食和睡眠指導、康復鍛煉等，心理護理組加用綜合性心理護理，療程為4周。綜合性心理護理的內容包括以下幾方面：①心理干預：建立良好護患關系，通過交談、聆聽、鼓勵和安慰等多種方式，糾正其抑郁、焦慮等負性情緒，使患者恢復并重建治療信心，為主動配合治療、護理及康復打下良好心理基礎；②認知干預：通過多種方式向患者講述高血壓腦出血的相關知識，幫助患者提高對高血壓腦出血的認知，糾正患者以往的不正確的認知，使其認識到遵醫治療、護理及早期康復鍛煉的必要性及重要性；③康復干預：早期以床上被動運動逐漸向主動運動過渡，病情好轉后可下床鍛煉，先短距離行走，后逐漸獨立行走，再借助康復器械進行進行肢體功能及日常生活活動能力的訓練。觀察兩組患者治療前后治療遵醫行為、并發癥和護理滿意度和生活自理能力的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1遵醫行為評估標準[6] 分為完全遵醫、不完全遵醫和完全不遵醫。完全遵醫：嚴格按醫遵執行；基本遵醫：基本按醫囑執行；不遵醫：常不按醫囑執行或中斷治療者。臨床總遵醫包括完全遵醫加不完全遵醫。

1.3.2 并發癥 包括再次腦出血、肺部感染、消化道出血、腦疝、壓瘡、便秘、尿路感染、下肢靜脈栓塞等。

1.3.3 護理滿意度標準[7] 包括服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者和心理支持等五項。

1.3.4 生活自理能力評估 采用生活活動能力評定（FIM）量表評定患者的生活自理能力，FIM評分18～126分，如FIM評分越高，患者生活自理能力越好。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后總遵醫率比較

干預4周后，心理護理組治療臨床總遵醫率（92.5%）明顯高于對照組（75.0%）（χ2 =4.50，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預后并發癥率的比較

干預4周后，心理護理組并發癥率（15.0%）明顯低于常規護理組（37.5%）（χ2 =5.23，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組干預后護理滿意度比較

干預4周后，心理護理組服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等護理滿意度明顯高于常規護理組（χ2=5.16、4.50、7.44、5.54和7.31，P<0.05或P<0.01）。見表3。

2.4 兩組干預后生活自理能力的變化

干預4周后，兩組生活自理能力均明顯升高（t=2.97、2.29，P<0.05或P<0.01），且心理護理組升高值均明顯高于常規護理組（t=2.25，P<0.05）。見表4。

3 討論

高血壓腦出血是神經科常見的急危重癥，患者起病急，病情較重且變化較快，并發癥發生率較高，病死率及致殘率較高，嚴重時可危及患者生命，需積極有效的治療及護理[8]。近年來隨著醫療技術水平的飛速發展，高血壓腦出血死亡率呈明顯下降趨勢，但其致殘率和復發率仍較高，尤其是幸存者中大多遺留后遺癥和并發癥，這不但給患者本人造成巨大的痛苦，而且給患者家庭和社會造成巨大的經濟負擔[9]。通過各種措施減少高血壓腦出血并發癥及后遺癥發生率，提高治療與護理滿意度一直是治療及護理難點[10]。endprint

近年來，國內外對護理干預對高血壓腦出血患者的并發癥的預防和護理滿意度提高等方面進行深入的探討，認為護理干預對高血壓腦出血患者治療中可起到促進康復的作用，對并發癥的預防和護理滿意度提高具有積極作用[3，9]。張成君等[11]研究發現護理干預在對高血壓腦出血患者的治療中可起到促進康復的作用，有利于減輕患者心理和軀體的痛苦，提高了護理工作質量和護理滿意度。蘇曉蓉[12]研究發現護理干預措施可明顯提高高血壓腦出血患者的治療效果，降低患者并發癥的發生率，縮短住院時間，提升患者對治療和護理的滿意程度，有利于改善患者的肢體運動功能、日常生活和預后。本研究結果發現干預4周后，心理護理組患者治療臨床總遵醫率明顯高于對照組，并發癥率明顯低于常規護理組。提示綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫行為，避免或減少了患者治療期間并發癥的發生率，改善患者的預后。同時研究還發現干預4周后，心理護理組患者服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等護理滿意度明顯高于常規護理組，心理護理組生活自理能力升高值均明顯高于常規護理組。提示綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者護理滿意度，密切了護患關系，提高了患者的生活自理能力，改善了患者的預后。綜合性心理護理能給予患者積極的心理干預和心理支持，提高患者對疾病的認識，改變患者的以往錯誤的態度和行為，提高其治療遵醫行為，并結合認知及康復護理干預，減少了治療期間并發癥發生率，進一步增強治療效果，提高了患者的生活自理能力，改善了其生活質量和預后。

總之，綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫行為，避免或減少了治療期間并發癥發生率，提高護理滿意度和生活自理能力，改善其預后，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 高旭光. 出血性腦血管病的診治進展[J]. 中國醫藥指南，2006，4（7）：62-64.

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[12] 蘇曉蓉. 護理干預對高血壓腦出血的療效及影響[J]. 中國現代醫生，2010，48（19）：77-78.

（收稿日期：2013-10-09）endprint

近年來，國內外對護理干預對高血壓腦出血患者的并發癥的預防和護理滿意度提高等方面進行深入的探討，認為護理干預對高血壓腦出血患者治療中可起到促進康復的作用，對并發癥的預防和護理滿意度提高具有積極作用[3，9]。張成君等[11]研究發現護理干預在對高血壓腦出血患者的治療中可起到促進康復的作用，有利于減輕患者心理和軀體的痛苦，提高了護理工作質量和護理滿意度。蘇曉蓉[12]研究發現護理干預措施可明顯提高高血壓腦出血患者的治療效果，降低患者并發癥的發生率，縮短住院時間，提升患者對治療和護理的滿意程度，有利于改善患者的肢體運動功能、日常生活和預后。本研究結果發現干預4周后，心理護理組患者治療臨床總遵醫率明顯高于對照組，并發癥率明顯低于常規護理組。提示綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫行為，避免或減少了患者治療期間并發癥的發生率，改善患者的預后。同時研究還發現干預4周后，心理護理組患者服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等護理滿意度明顯高于常規護理組，心理護理組生活自理能力升高值均明顯高于常規護理組。提示綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者護理滿意度，密切了護患關系，提高了患者的生活自理能力，改善了患者的預后。綜合性心理護理能給予患者積極的心理干預和心理支持，提高患者對疾病的認識，改變患者的以往錯誤的態度和行為，提高其治療遵醫行為，并結合認知及康復護理干預，減少了治療期間并發癥發生率，進一步增強治療效果，提高了患者的生活自理能力，改善了其生活質量和預后。

總之，綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫行為，避免或減少了治療期間并發癥發生率，提高護理滿意度和生活自理能力，改善其預后，具有臨床推廣價值。

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近年來，國內外對護理干預對高血壓腦出血患者的并發癥的預防和護理滿意度提高等方面進行深入的探討，認為護理干預對高血壓腦出血患者治療中可起到促進康復的作用，對并發癥的預防和護理滿意度提高具有積極作用[3，9]。張成君等[11]研究發現護理干預在對高血壓腦出血患者的治療中可起到促進康復的作用，有利于減輕患者心理和軀體的痛苦，提高了護理工作質量和護理滿意度。蘇曉蓉[12]研究發現護理干預措施可明顯提高高血壓腦出血患者的治療效果，降低患者并發癥的發生率，縮短住院時間，提升患者對治療和護理的滿意程度，有利于改善患者的肢體運動功能、日常生活和預后。本研究結果發現干預4周后，心理護理組患者治療臨床總遵醫率明顯高于對照組，并發癥率明顯低于常規護理組。提示綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫行為，避免或減少了患者治療期間并發癥的發生率，改善患者的預后。同時研究還發現干預4周后，心理護理組患者服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等護理滿意度明顯高于常規護理組，心理護理組生活自理能力升高值均明顯高于常規護理組。提示綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者護理滿意度，密切了護患關系，提高了患者的生活自理能力，改善了患者的預后。綜合性心理護理能給予患者積極的心理干預和心理支持，提高患者對疾病的認識，改變患者的以往錯誤的態度和行為，提高其治療遵醫行為，并結合認知及康復護理干預，減少了治療期間并發癥發生率，進一步增強治療效果，提高了患者的生活自理能力，改善了其生活質量和預后。

總之，綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫行為，避免或減少了治療期間并發癥發生率，提高護理滿意度和生活自理能力，改善其預后，具有臨床推廣價值。

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