發育支持護理對早產兒胃腸道功能、神經行為、運動及智能發育的影響

肖文等

[摘要] 目的 探討發育支持護理對早產兒胃腸道功能、神經行為、運動及智能發育的影響。方法 選擇130例早產兒隨機分為觀察組65例和對照組65例，對照組采用常規早產兒護理，觀察組在此基礎上給予發育支持護理，包括胃腸功能發育護理、吸吮吞咽反射訓練、聽覺及視力發育護理、撫觸護理。結果 觀察組腹脹消退時間、開始經口喂養時間、達足量喂養時間、喂養不耐受率與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組對安慰的反應、前臂肌張力、下肢肌張力、手握持能力評分與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組出生3、6、12個月運動發育及智能發育得分與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 發育支持護理可有效促進早產兒吸吮吞咽反射、腸道菌群建立及胃腸道功能發育，提高早產兒感官、感覺及運動神經發育，有利于運動和智能發育追趕，提高早產兒生長發育預后。

[關鍵詞] 發育支持護理；早產兒；胃腸道功能；神經行為；運動；智能；發育

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0104-03

早產兒由于胎齡未足月，宮內發育尚未成熟，出生后面臨多項功能發育遲緩無法適應外界的困難，生存力弱，病死率高，甚至可能對今后兒童生長及成年健康造成不利影響[1]。隨著醫療技術的發展，在滿足早產兒生存需求護理的基礎上，促進其各項功能發育的支持護理成為一種推薦的護理干預方式，由國外引入后得到廣泛的應用，然而各報道側重點和方法存在差異，尚未建立相對統一完備的發育支持護理體系[2]。本研究實施發育支持護理干預并就關系早產兒生理、心理發育的胃腸道功能、神經行為、運動及智能發育進行觀察評價，探討發育支持護理的措施及其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年10月～2012年6月我院收治的130例早產兒，胎齡<37周，排除新生兒窒息、原發性心血管系統、呼吸系統嚴重病癥、先天畸形、遺傳性疾病、傳染病。按隨機數字法分為觀察組和對照組各65例，觀察組男33例，女32例，胎齡28～36周，平均（32.93±2.13）周，出生體重1 032～2 464 g，平均（1 813.32±213.94）g，Apgar評分（8.45±1.29）分；對照組男35例，女30例，胎齡28～35周，平均（33.29±1.53）周，出生體重1 063～2 493 g，平均（1 855.39±223.93）g，Apgar評分（8.62±1.52）分。兩組年齡、性別、胎齡、出生體重、Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組采用常規支持治療和早產兒護理。觀察組在對照組基礎上實施發育支持護理，具體方法如下。

1.2.1有利發育環境營造 在保持恒溫恒濕的基礎上采用柔軟被褥、柔和光線、輕柔環境音及鳥巢環抱舒適體位，減少摩擦、光線和噪音刺激，溫度維持約25℃，濕度維持約60%，管線以柔和黃光避免直射早產兒頭部及眼睛，室內音量控制在50 db以下，護士進出開關門、行動、取放物品輕柔，避免撞擊、掉落、傾覆等劇烈行為。采用被褥制成鳥巢環抱式結構，四肢以中線屈曲并可自由活動的體位睡于其中，以獲得安全感和心理安慰[3]。

1.2.2胃腸功能發育護理 在產婦早期泌乳并母乳條件良好的情況下，留取母乳人工喂養以早期建立胃腸菌群及免疫力，不滿足母乳喂養則采用早產兒配方奶粉進行人工喂養。腹脹或胃內容物較多的早產兒在喂養前以鼻飼胃管輕柔插入抽出內容物減壓并予生理鹽水洗胃，2 h后先以少量無菌葡萄糖溶液注入，待無不適反應后方可注入少量母乳或人工乳，（2～5） mL/次，每2小時1次，觀察早產兒有無胃腸道反應，每次喂養前均應觀察胃內容殘余量以調整喂養時間和乳量，胃腸功能發育良好者可逐漸增加喂養量[4]。待吸吮和吞咽反射建立并具備正常功能后，可改為經口喂養。

1.2.3吸吮吞咽反射訓練 吸吮反射建立則可采用空吸橡膠乳頭的方式進行吸吮力量、協調性鍛煉，每日在喂養、睡眠間歇、睡前、哭鬧及護理操作時給予橡膠乳頭吸吮，死可鍛煉吸吮神經、肌肉協調功能，還能獲得心理安撫，增加舒適感。

1.2.4聽覺及視力發育護理 采用色彩鮮艷的可發聲玩具懸吊于距早產兒眼睛約20 cm處，在其覺醒狀態下引起注視并緩慢向左右移動，眼睛隨之而動，3 min/次，3次/日，發聲玩具避免高頻音調刺激。

1.2.5撫觸護理 早期采用手對早產兒皮膚進行輕柔撫觸，產生撫觸刺激對早產兒神經、情感發育產生促進效應，2次/日，每次15 min，以頭部、四肢、背部為主要撫觸部位，避免過度刺激早產兒皮膚，并保持皮膚滋潤、清潔。出院前對父母進行相關親子互動健康教育和示范，出院后持續進行撫觸、擁抱、親吻、對話等增進親子情感交流的行為，以促進早產兒智力、情感發育。

1.3觀察指標

觀察兩組早產兒腹脹消退時間、開始經口喂養時間、喂養不耐受率、達足量喂養時間。在出院前進行神經行為評價：對安慰的反應、前臂肌張力、下肢肌張力、手握持能力，每項0～2分，得分越高功能越強。建立發育隨訪檔案，出院后采用電話或復診方式進行隨訪，6個月內每月1次，6個月后每3個月1次；出生3、6、12個月采用嬰兒智能發育量表進行測試，包括運動、智能發育評分，得分≤70分為發育異常。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組早產兒胃腸功能發育情況比較

觀察組腹脹消退時間、開始經口喂養時間、達足量喂養時間、喂養不耐受率與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組腹脹消退時間、開始經口喂養時間、達足量喂養時間更短，喂養不耐受率更小，胃腸功能發育較對照組更快更好。見表1。endprint