早期腸內營養支持在ICU患者治療中的應用效果

胡劍華　陳博

[摘要] 目的 探討早期腸內營養（EN）支持對重癥監護病房（ICU）患者的療效。 方法 對ICU 122例患者EN支持前后的營養指標及免疫指標變化進行統計分析。結果 EN支持后，觀察組各營養指標水平均高于支持前（P<0.05）；觀察組CD3+、CD4+淋巴細胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和對照組（P<0.05）；觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前（P<0.05）。結論 早期腸內營養支持在改善ICU患者的營養狀況、提高患者免疫功能方面有重要價值。

[關鍵詞] 腸內營養；ICU；營養狀況；免疫功能

[中圖分類號] R459.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0054-03

重癥醫學科（intensive care unit，ICU）是醫院的重要科室之一，收治的患者均病情危重，難以自行進食，營養狀況及免疫功能低下，如不及時補充營養、增強抵抗力，極易導致患者并發多種并發癥，加重患者病情，嚴重者可導致患者死亡[1]。腸內營養（Eeneral nutrition，EN）是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式[2]。近年來，在ICU患者治療中得到廣泛應用，2012年9月～2013年6月采用EN對ICU收治的122例患者進行支持治療，并采用相關指標對治療效果進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集采用EN治療的ICU患者122例，均為2012年9月～2013年6月入住ICU治療的患者，作為觀察組，其中男76例，女46例，年齡45～79歲，平均 （56.23±4.54）歲；原發疾病：重癥胰腺炎14例，胃癌31例，肺癌21例，肝癌22例，顱腦7例，肋骨骨折18例，四肢骨折9例。另選取同期來我院體檢中心的健康體檢者86例作為對照組，其中男53例，女33例，年齡45～79歲，平均 （55.73±4.62）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用持續滴注法經空腸管滴入EN液為整蛋白型營養流食。能量供給均參照“允許性低熱量”原則[3]，首日給予營養流質500 mL，通過營養泵以20 mL/h勻速滴注，適應后逐漸增至100 mL/h。定期檢查胃排空情況，監測胃殘余量，若<150 mL，第2天可增至1000 mL。3～5 d后，根據患者需要量增加至1500～2000 mL，12～24 h持續緩慢滴注，腸功能恢復后經口少量飲水。滴注至第7天結束。

1.3 觀察指標

營養指標：血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白；免疫功能：分別于患者治療前、后采取靜脈血4mL檢測患者T細胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8），免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平的變化。T細胞亞群用流式細胞儀檢測（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：XL/XL-MCL），免疫球蛋白采用免疫比濁法測定（日本東芝TBA-40FR BIOCHEM-ICAL ANALYZER）。

1.4 統計學分析

所有數據均以統計學軟件SPSS 17.0進行分析；計量資料以（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗，計數資料以相對數表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后兩組營養狀況比較

入院第1天，觀察組患者各營養指標均顯著低于對照組，差異無統計學意義（t=4.709、5.216、4.926，P=0.015、0.009、0.023）；EN支持第7天，觀察組患者各營養指標均顯著升高，與入院時比較，差異有統計學意義（t=4.325、4.809、3.976，P=0.024、0.010、0.031），與對照組比較差異無統計學意義（t=1.006、1.216、1.421，P=0.305、0.218、0.195），見表1。

2.2 兩組患者T細胞免疫功能比較

EN支持前，觀察組患者CD3+、CD4+淋巴細胞亞群水平以及CD4+/CD8+比值均低于正常對照組，差異有統計學意義（t=4.527、3.979、4.005，P=0.020、0.010、0.027）； CD8+T淋巴細胞亞群水平雖低于對照組，但比較差異無統計學意義（P﹥0.05）；NK 細胞水平略高于正常對照組， 比較差異無統計學意義（t=1.633，P=0.164）。

EN支持后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細胞亞群水平以及CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對照組（與治療前比較：t=4.905，4.134，4.062，P=0.007、0.026、0.030；與對照組比較：t=3.714，3.265、3.562，P=0.036、0.029、0.033）； CD8+T淋巴細胞亞群水平雖高于治療前和正常對照組，但差異無統計學意義（t=2.005、1.604，P=0.087、0.132）；NK細胞水平高于治療前和對照組，但差異無統計學意義（t=1.379、1.106，P=0.201、0.283），見表2。

2.3 兩組受試者免疫球蛋白比較

EN支持前，觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均低于正常對照組，差異有統計學意義（t=4.406， 4.105，4.245，P=0.022、0.027、0.024）。EN支持后，觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前，差異有統計學意義（t=4.207，4.002，4.106，P=0.024、0.029、0.026）；與正常對照組比較差異無統計學意義（t=1.357， 1.020，1.509，t=0.189、0.297、0.174），見表3。endprint

3 討論

ICU病房的患者病情重，機體處于應激狀態，營養物質代謝異常，最終導致患者營養失調、免疫功能迅速下降[4-6]。CD4和CD8分別代表輔助性和抑制性T細胞，在正常機體中各T細胞亞群相互作用，維持著機體的正常免疫功能，但當T淋巴細胞亞群的數量和功能發生異常時，可導致免疫系統功能紊亂，從而并發疾病[7-9]；CD4/CD8比值代表了整體的免疫平衡狀態，其過高或過低時，淋巴細胞的功能均會受到影響。免疫球蛋白是體液免疫應答的主要效應分子，與相應抗原結合后，可介導多種生理和病理效應[10，11]。其中IgG是再次體液免疫應答產生的主要免疫球蛋白，IgM是初次體液免疫應答早期階段產生的主要免疫球蛋白，血清型IgA具有多種抗體活性[12-16]。

本研究結果顯示，早期EN支持治療后，觀察組患者血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白[（45.17±2.52、0.24±0.02、2.26±0.36）g/L]水平均高于支持前，與正常對照組比較，差異無統計學意義，主要是由于EN支持治療可以促使腸道正常固有菌群生長，維持腸黏膜屏障功能，進而改善患者的營養狀況，使患者的各營養指標得以恢復。同時，結果還顯示，早期EN支持后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對照組，差異有統計學意義；且觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度[（13.86±1.94、3.30±0.46、2.49±0.63）g/L]均高于支持前，差異有統計學意義，但與正常對照組比較差異無統計學意義，這主要是由于EN 攝入后，刺激胃腸液和胃腸激素分泌，增加血液循環，加速腸蠕動，顯著降低患者血漿內毒素，有助于胃腸分泌免疫球蛋白，增強胃腸道免疫功能[3]。

本研究表明，早期腸內營養支持在改善ICU患者的營養狀況、提高患者免疫功能方面有重要意義，為今后ICU患者的治療提供有效可行的參考，值得臨床借鑒和推廣。

[參考文獻]

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[10] 白雪，于波，蘇宏，等. 腸內腸外營養支持對胃癌患者術后營養和功能狀態影響的研究[J]. 臨床軍醫雜志，2011，39（4）：662-664.

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[14] 黃潔，秦帥，毛恩強，等. 重癥急性胰腺炎早期腸內營養的影響因素分析[J]. 國際外科學雜志，2010，37（3）：158-161.

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[16] 姚永良，保紅平，王俊. 早期腸內營養支持在胃腸手術后應用研究[J]. 當代醫學，2013， 19（11）：32-33.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

3 討論

ICU病房的患者病情重，機體處于應激狀態，營養物質代謝異常，最終導致患者營養失調、免疫功能迅速下降[4-6]。CD4和CD8分別代表輔助性和抑制性T細胞，在正常機體中各T細胞亞群相互作用，維持著機體的正常免疫功能，但當T淋巴細胞亞群的數量和功能發生異常時，可導致免疫系統功能紊亂，從而并發疾病[7-9]；CD4/CD8比值代表了整體的免疫平衡狀態，其過高或過低時，淋巴細胞的功能均會受到影響。免疫球蛋白是體液免疫應答的主要效應分子，與相應抗原結合后，可介導多種生理和病理效應[10，11]。其中IgG是再次體液免疫應答產生的主要免疫球蛋白，IgM是初次體液免疫應答早期階段產生的主要免疫球蛋白，血清型IgA具有多種抗體活性[12-16]。

本研究結果顯示，早期EN支持治療后，觀察組患者血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白[（45.17±2.52、0.24±0.02、2.26±0.36）g/L]水平均高于支持前，與正常對照組比較，差異無統計學意義，主要是由于EN支持治療可以促使腸道正常固有菌群生長，維持腸黏膜屏障功能，進而改善患者的營養狀況，使患者的各營養指標得以恢復。同時，結果還顯示，早期EN支持后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對照組，差異有統計學意義；且觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度[（13.86±1.94、3.30±0.46、2.49±0.63）g/L]均高于支持前，差異有統計學意義，但與正常對照組比較差異無統計學意義，這主要是由于EN 攝入后，刺激胃腸液和胃腸激素分泌，增加血液循環，加速腸蠕動，顯著降低患者血漿內毒素，有助于胃腸分泌免疫球蛋白，增強胃腸道免疫功能[3]。

本研究表明，早期腸內營養支持在改善ICU患者的營養狀況、提高患者免疫功能方面有重要意義，為今后ICU患者的治療提供有效可行的參考，值得臨床借鑒和推廣。

[參考文獻]

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[16] 姚永良，保紅平，王俊. 早期腸內營養支持在胃腸手術后應用研究[J]. 當代醫學，2013， 19（11）：32-33.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

3 討論

ICU病房的患者病情重，機體處于應激狀態，營養物質代謝異常，最終導致患者營養失調、免疫功能迅速下降[4-6]。CD4和CD8分別代表輔助性和抑制性T細胞，在正常機體中各T細胞亞群相互作用，維持著機體的正常免疫功能，但當T淋巴細胞亞群的數量和功能發生異常時，可導致免疫系統功能紊亂，從而并發疾病[7-9]；CD4/CD8比值代表了整體的免疫平衡狀態，其過高或過低時，淋巴細胞的功能均會受到影響。免疫球蛋白是體液免疫應答的主要效應分子，與相應抗原結合后，可介導多種生理和病理效應[10，11]。其中IgG是再次體液免疫應答產生的主要免疫球蛋白，IgM是初次體液免疫應答早期階段產生的主要免疫球蛋白，血清型IgA具有多種抗體活性[12-16]。

本研究結果顯示，早期EN支持治療后，觀察組患者血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白[（45.17±2.52、0.24±0.02、2.26±0.36）g/L]水平均高于支持前，與正常對照組比較，差異無統計學意義，主要是由于EN支持治療可以促使腸道正常固有菌群生長，維持腸黏膜屏障功能，進而改善患者的營養狀況，使患者的各營養指標得以恢復。同時，結果還顯示，早期EN支持后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對照組，差異有統計學意義；且觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度[（13.86±1.94、3.30±0.46、2.49±0.63）g/L]均高于支持前，差異有統計學意義，但與正常對照組比較差異無統計學意義，這主要是由于EN 攝入后，刺激胃腸液和胃腸激素分泌，增加血液循環，加速腸蠕動，顯著降低患者血漿內毒素，有助于胃腸分泌免疫球蛋白，增強胃腸道免疫功能[3]。

本研究表明，早期腸內營養支持在改善ICU患者的營養狀況、提高患者免疫功能方面有重要意義，為今后ICU患者的治療提供有效可行的參考，值得臨床借鑒和推廣。

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[11] 肖喜春. 免疫腸內營養支持對危重病患者細胞免疫功能及并發癥的影響[J]. 中國醫藥導報，2009，6（16）：20-22.

[12] 朱利微，徐淑云，趙慶偉，等. 胃癌病人全胃切除術后腸內營養支持的臨床觀察[J]. 腸外與腸內營養，2011， 18（2）：112-113.

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[16] 姚永良，保紅平，王俊. 早期腸內營養支持在胃腸手術后應用研究[J]. 當代醫學，2013， 19（11）：32-33.

（收稿日期：2013-10-31）endprint