內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃早期癌及癌前病變

湯 姍，王曉偉，安賀娟，張 健，何玉琦，金 鵬，盛劍秋

(中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科，北京100700)

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection，ESD)逐漸成為日本、韓國、中國和中國香港等國家和地區(qū)治療早期胃癌的主要手段。與內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)相比，ESD 操作難度更大，手術(shù)所需時(shí)間及穿孔風(fēng)險(xiǎn)增加。病變的一些特點(diǎn)可能與手術(shù)的操作難易有一定關(guān)系，已有研究顯示ESD 操作時(shí)間與出血或穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生有明顯相關(guān)性［1-2］。本研究通過2012年6月至2013年6月北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)鏡中心ESD 切除的胃早期癌和癌前病變33 例，分析其治療效果、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率和操作時(shí)間等，探討ESD治療胃早期癌及癌前病變的有效性和安全性。

1 材料與方法

1.1 材料

收集北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心2012年6月至2013年6月胃ESD 的病例資料，根據(jù)中國消化道黏膜病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的專家共識(shí)意見［3］進(jìn)行病例選擇。

患者術(shù)前1 周停用阿司匹林或者其他解熱鎮(zhèn)痛藥物、抗血小板聚集藥物、抗凝劑，常規(guī)檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間均在正常范圍。禁食8 ～10 h，術(shù)前簽署知情同意書，告知手術(shù)可能的益處及風(fēng)險(xiǎn)。麻醉醫(yī)生評(píng)估后，全部病例采用氣管插管下全身靜脈麻醉。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法:GIF-H260Z 放大胃鏡(Olympus，Japan)前端安置透明帽，進(jìn)鏡觀察確定病變范圍。病變標(biāo)記采用Dual 刀(Olympus，Japan)沿邊界外0.5 cm進(jìn)行，每個(gè)標(biāo)記點(diǎn)相距0.5 cm。在病灶標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射，通常用含有0.2%靛胭脂和0.1%腎上腺素的甘油果糖與透明酸鈉凝膠的混合物(比例為4∶1)。……