加強(qiáng)研究型醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，促進(jìn)中國(guó)醫(yī)學(xué)跨越發(fā)展
——《循證醫(yī)學(xué)》教學(xué)所引發(fā)的思考

冀瑞俊，王擁軍

隨著時(shí)間的推移，我由一名初出茅廬的醫(yī)學(xué)生，逐漸成長(zhǎng)為一名神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)生；又由一名國(guó)內(nèi)大型三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床醫(yī)生，來(lái)到世界著名的哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院（Massachusetts General Hospital，MGH）接受為期2年的腦血管病專業(yè)培訓(xùn)（Fellow），進(jìn)而成為一名血管神經(jīng)病學(xué)?？漆t(yī)生。目前我在承擔(dān)日常的臨床和研究工作的同時(shí)，又承擔(dān)了血管神經(jīng)病學(xué)相關(guān)的教學(xué)任務(wù)。不同角色的變化、不同時(shí)空的轉(zhuǎn)換、不同人生的經(jīng)歷，使我有機(jī)會(huì)對(duì)比國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)生的異同，從而發(fā)現(xiàn)一些現(xiàn)象和規(guī)律，最終為我們更快、更好地培養(yǎng)跨世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才提供有益的信息和線索。

1 “理論課”和“實(shí)習(xí)課”反差所引發(fā)的思考

今年我承擔(dān)了7年制醫(yī)學(xué)研究生《循證醫(yī)學(xué)》代教任務(wù)，在以卒中后并發(fā)癥的若干循證醫(yī)學(xué)分析作為實(shí)例的教學(xué)過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)非常有意思的現(xiàn)象——學(xué)生在“理論課”和“實(shí)習(xí)課”中，呈現(xiàn)出迥然不同的狀態(tài)：在理論課上，同學(xué)們各個(gè)全神貫注，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求知欲望；然而，在實(shí)習(xí)課上，同學(xué)們卻“三緘其口”，對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的應(yīng)用未呈現(xiàn)出足夠的熱情和興趣。學(xué)生“理論課”和“實(shí)習(xí)課”所呈現(xiàn)狀態(tài)的反差直接反映出我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)普遍現(xiàn)象——重視知識(shí)的獲取和積累，而相對(duì)忽略實(shí)際應(yīng)用和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[1]。

2 感悟“哈佛醫(yī)學(xué)精神”

在MGH學(xué)習(xí)和工作期間，零距離的感受了“哈佛的醫(yī)學(xué)精神”——在這樣學(xué)術(shù)研討的氛圍中，不同文化、專業(yè)、膚色、國(guó)度的醫(yī)生，再?zèng)]有文化的差異、專業(yè)的劃分、種族的區(qū)別、國(guó)家的界限，所有的醫(yī)生都成為“戰(zhàn)友”，大家共同目標(biāo)就是“攻克疾病，造福人類”。在眾多“哈佛醫(yī)學(xué)精神”的形容詞中，“探索”、“探索”、“再探索”成為其中最具代表性的標(biāo)志之一。

3 “研究型”醫(yī)學(xué)人才是我國(guó)醫(yī)學(xué)跨越發(fā)展的核心動(dòng)力

按照對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的貢獻(xiàn)不同，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才可以分為兩類：其一是“繼承型”：其繼承了前人創(chuàng)造的優(yōu)秀成果，并將之應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐；其二是“研究型或發(fā)展型”：其在繼承前人成果的基礎(chǔ)上，通過(guò)研究和創(chuàng)造，為推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。從宏觀醫(yī)學(xué)發(fā)展的軌跡來(lái)看，第一類醫(yī)生可貴之處在于傳承了醫(yī)學(xué)的成果、延續(xù)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展；而第二類醫(yī)生更為可貴之處在于拓展了醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。因此，“研究型”醫(yī)學(xué)人才是實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)學(xué)跨越發(fā)展的核心動(dòng)力。

4 加強(qiáng)“研究型”醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)若干問(wèn)題的思考

4.1 加強(qiáng)“研究型”教師隊(duì)伍的培養(yǎng) 教師是學(xué)生的引路人、榜樣和標(biāo)桿。很難想象，一個(gè)缺乏基本研究素質(zhì)的教師能培養(yǎng)出大批高素質(zhì)的“研究型”學(xué)生。因此，“研究型”醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的前提和基礎(chǔ)是加強(qiáng)“研究型”醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍的建設(shè)[2]。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生“研究意識(shí)”的培養(yǎng) 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的研究意識(shí)必須樹(shù)立正確的“臨床實(shí)踐”和“臨床研究”辯證關(guān)系觀。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的過(guò)程中，“臨床實(shí)踐”和“臨床研究”不是相互獨(dú)立、相互對(duì)立的，而是相互聯(lián)系、相互促進(jìn)的（如圖1所示）?！芭R床實(shí)踐”是臨床問(wèn)題誕生的源泉，“臨床研究”是解決臨床問(wèn)題的根本途徑。

圖1 “臨床實(shí)踐”和“臨床研究”的辯證關(guān)系模式圖

4.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生“研究能力”的培養(yǎng) “科學(xué)的本質(zhì)是方法”，臨床研究的本質(zhì)是臨床研究方法的培養(yǎng)和建立。在醫(yī)學(xué)教育的初始階段，醫(yī)學(xué)教師應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生研究能力和研究方法的培養(yǎng)，以為其在今后步入臨床實(shí)踐和臨床研究階段奠定充分的方法學(xué)基礎(chǔ)。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生“創(chuàng)新能力”的保障機(jī)制建設(shè)“研究型”醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)不僅需要正確的教育理念和科學(xué)的教育方法，更需要充分、有效的組織保障和機(jī)制支持。只有建立科學(xué)的、合理的、充分的、有效的組織保障、考核機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，“研究型”醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍的培養(yǎng)才能實(shí)現(xiàn)一個(gè)持續(xù)不斷的良性發(fā)展過(guò)程。

1 白一, 龔云輝, 劉希婧, 等. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2014,10:113-115.

2 張夢(mèng), 張靜, 高源. 醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育中教師主導(dǎo)作用的思考與探索[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2014, 12:13.