心血管疾病與代謝綜合征的相關性

周　芳

（云南省個舊市人民醫院，云南　個舊　661000）

心血管疾病與代謝綜合征的相關性

周芳

（云南省個舊市人民醫院，云南個舊661000）

【摘要】為了更進一步探究代謝綜合征與心血管疾病的相關性，通過對代謝綜合征患者進行及時確診和干預，從而降低患者心血管疾病的患病風險。本文從綜合代謝癥的一般病理表現對心血管疾病的影響入手，重點探究兩者之間存在的關聯性。

【關鍵詞】心血管疾病；代謝綜合癥；關聯性

代謝綜合征（Metabolic Syndrome，MS）的成因是機體內多種不同代謝成分出現異常聚集，患者屬于代謝紊亂癥候群，患者出現糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病等相關疾病的風險因素增加。所以加強對心血管疾病與代謝綜合相關性的研究，及時對代謝綜合癥癥候群做出正確干預可降低患者心血管疾病的發病可能，減少死亡率。本文重點分析代謝綜合癥的一般組成內容，對各個組成內容與心血管疾病風險因素的相關性進行分析。

1　代謝綜合癥定義及其組成內容

代謝綜合癥是機體代謝異常的表現，可由先天因素和后天因素所影響，先天因素如遺傳基因，后天因素如病變、生活不規律、環境因素等導致。代謝綜合癥的一般組成內容包括：（1）高血壓，高血脂，高血糖；（2）中度、重度肥胖，腹部肥胖明顯；（3）機體脂類代謝異常；（4）以及以促血栓、促炎癥狀態為代表的其他異常表現；（5）葡萄糖耐量性異常，胰島素抗性異常；（6）有動脈粥樣硬化征兆。

2　代謝綜合癥臨床診斷標準

以國際糖尿病聯盟（IDF，2005）對亞洲人群的診斷規定為標準，規定：（1）患者為中心性肥胖人群，標準為男性：腰圍超過90cm，體重指數（BMI，以千克為單位體重值和以米為單位身高值的比值）超過30kg/m2；女性：腰圍80cm，體重指數超過30kg/m2。（2）兼合以下2項或2項以上標準：①甘油三酯（TG）高于1.70mmol/L（150mg/dl），患者或已經開始相關治療；②HDL-C（高密度脂蛋白-膽固醇）有顯著下降趨勢，標準：男性低于1.03mmol/L（40mg/dl），女性低于1.29mmol/L（50mg/dl），患者或已經開始相關治療；③血壓顯著升高：收縮壓（SBP）超過130mmHg，舒張壓（DBP）超過85mmHg，患者或已經開始相關治療，或有過高血壓病史；④FPG（空腹血糖）檢測結果超過5.6mmol/L（100mg/dl），患者或已經開始相關治療，或為T2DM（2型糖尿病）患者。若患者FPG超過5.6mmol/L（100mg/dl）就應該對其進行OGTT測試（口服葡萄糖耐量測試），這里需強調一點OGTT測試結果不可作為判定患者是否患有代謝綜合癥的診斷依據。

3　代謝綜合征與心血管疾病的相關性

MS的組成內容每一項都是心血管疾病的風險因素，其中過度肥胖、胰島素抵抗（RI）是引發MS的主要因素，而MS的最終發展形勢就是心血管疾病。下文重點對過度肥胖、胰島素抵抗與心血管疾病的相關性，以及MS對內皮細胞的影響做重點闡述。

3.1過度肥胖與心血管疾病的相關性

（1）中度、重度肥胖者機體內脂肪含量比重高、需血量大，促使心臟泵血量增加，從而致使血壓增高，使患者心血管疾病風險系數增加；（2）脂肪含量比例高，需血量大，導致大量血液流入脂肪，造成腎供血量不足，促使腎素-血管緊張激素Ⅱ的增加，從而導致血壓增高；（3）肥胖可導致高胰島素血癥從而致發高血壓；（4）肥胖可引發細胞膜的轉運障礙，鈉和鉀的轉運機制減弱，鈉和鈣的轉運機制增強，從而導致鈣離子的轉運量過大，導致血管壁收縮，致使血壓升高。另外肥胖者心肺負擔較大，心臟區域血流量和血流速度更快，血液中血脂含量更高，MS患者由于脂類代謝能力低、血管擴張能力受抑制、血管壁功能損傷，很容易出現心血管疾病。根據我院以往臨床治療資料顯示，心血管疾病患者中約75%為肥胖型。雖然肥胖不一定會直接導致心血管疾病，而冠心病患者也不全是肥胖者，但高血壓的確為心血管疾病的風險因素之一。

3.2胰島素抵抗與心血管疾病的相關性

胰島素抵抗是導致心血管疾病的直接原因之一，由于機體對胰島素抵抗增強，從而導致胰島素β細胞增加胰島素分泌，使患者出現高胰島素血癥。由于血液中胰島素含量增高，造成血管壁的擴張功能無法實現，致使患者血壓升高。另一方面，發生胰島素抵抗可致使患者內皮細胞功能損傷，機體凝血功能增強，溶血功能降低，從而導致血液中脂質聚集，血管內壁平滑肌增殖，血管內形成血栓、血塊、硬化斑塊。血管壁擴張性降低，血液凝聚物增多導致血管栓塞，血壓增高，與冠心病（冠狀動脈粥樣硬化導致）的致病過程類似。另外胰島素抵抗可致使內皮細胞損傷，導致心肌缺血，以上為心血管疾病的直接致病因素。

3.3MS對內皮細胞的影響

內皮細胞損傷是造成心血管疾病的主要原因，而造成內皮細胞損傷的直接原因與MS有關。MS患者機體脂質代謝功能低，胰島素抵抗可促使脂肪細胞釋放大量游離脂肪酸，游離脂肪酸進入靜脈造成血液中低密度蛋白增加，經過脂蛋白酯酶水解后形成低密度脂蛋白，而低密度脂蛋白大量附著于內皮細胞上導致內皮細胞損傷，血管運轉能力降低，血管內單核細胞數量增加，血管內壁平滑肌出現增生或向內膜位移。血管內血小板聚合能力增強，并且附著于血管內部，巨噬細胞吞噬血液中大量的脂質，導致血管內泡沫細胞增加。血液中脂類、聚合物、大細胞增多，而血管內壁擴張性降低、附著物增加，最終導致血管變窄，粥樣斑塊增多，尤其是心血管區域情況更為明顯。內皮細胞的損傷是造成心血管疾病的直接原因。

參考文獻

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