零缺血技術在腹腔鏡腎部分切除術中的應用進展

魯騁洲 綜述，王志平 審校

（蘭州大學第二醫院泌尿外科，蘭州大學第二醫院泌尿外科研究所，甘肅省泌尿系統疾病臨床醫學中心，甘肅省泌尿系統疾病研究重點實驗室，甘肅蘭州 730030）

近年來，隨著影像檢查技術如CT、MRI等的不斷發展，小腎癌的檢出率明顯增加［1］。對于T1期腎癌，因保留腎單位的腎部分切除術能取得根治性切除術類似的手術效果，同時能減少腎功能的損害及術后并發癥的發生，已經成為標準的手術方式［2］。在腎部分切除術中，為控制術中出血以及保持視野清晰，往往需要短暫阻斷腎蒂血管，而阻斷腎血管可引起腎臟缺血及再灌注損傷［3］。為降低腎缺血損傷，碎冰塊外敷局部降溫、腎動脈灌注低溫生理鹽水等低溫保護技術及術中按壓止血被逐漸運用，但操作復雜且效果未被證實，而“零缺血”技術在這種背景下誕生［4］。作者就腎缺血再灌注損傷、“零缺血”腎部分切除術、術中術后效果及最新進展進行綜述。

1 腎缺血再灌注損傷

從WINFIELD等［5］在1993年報道了首例經腹腔的腹腔鏡下腎部分切除術開始，為控制術中出血以及保持視野清晰，血管夾短暫阻斷腎蒂血管已經成為標準的手術步驟，尤其對于位置不佳或相對復雜的腎臟腫瘤。傳統理念認為腎熱缺血時間小于30min可以避免腎功能的不可逆損傷。但THOMPSON等［6］最近報道顯示362例腎腫瘤患者進行腎部分切除術后，有20%左右的患者出現急性腎衰竭，而其平均熱缺血時間只有21 min，作者認為每分鐘的熱缺血都會對腎臟造成損傷。……