膀胱輸尿管返流應強調個體化治療

文建國

（鄭州大學第一附屬醫院尿動力學中心和泌尿外科，河南鄭州 450052）

膀胱輸尿管返流（esicoureteral reflux，VUR）是指尿液從膀胱返流至輸尿管或／和腎臟，包括原發性和繼發性兩種類型。原發性VUR 由先天性的輸尿管膀胱連接部解剖異常所致。繼發性VUR 是返流繼發于膀胱尿道病變，如神經性膀胱、膀胱出口梗阻、尿道瓣膜等。如何選擇VUR 治療方案，保守治療還是手術治療，有時很難抉擇。筆者認為應該根據VUR 類型和病情選擇保守治療或手術治療，即強調個體化治療。歐洲及美國泌尿協會VUR 相關的指南也強調了根據VUR 潛在風險和實際情況選擇不同的治療方法。VUR 治療強調個體化的理由如下。

1 保守治療的選擇

1.1 原發性VUR 首選保守治療 VUR 的治療目的是保護患者的腎功能和預防泌尿系感染的發生。許多原發性VUR 經過保守治療可以自然消退。保守治療的方法包括觀察隨訪、間斷或連續的抗生素預防應用、排尿訓練等。此外，文獻報道正常兒童約0.4%～1.8% 有VUR，嬰兒普 查VUR 發病率16.2%，有VUR 家族史的兒童發病率約為35.7%，在反復尿路感染的小兒更高達50%［1］。但由于VUR嚴重程度不同，大部分的患者不會發展到腎損害的地步，也不需要進行過多的干預。無菌返流絕大部分對腎臟無害，不影響腎功能和腎發育；患兒發育過程中可以自然消退。但是對復發性發熱性尿路感染（febrile urinary tract infections，FUTI）常需要預防性使用低劑量抗生素預防泌尿系感染，促使返流消退。

隨機對照研究表明，只有約三分之一的VUR 患者將在診斷后2年出現復發性尿路感染。……