外科手術是膀胱輸尿管返流治療的最佳選擇

張林琳，陳玉樂，吳大鵬

（西安交通大學醫學院第一附屬醫院泌尿外科，陜西西安 710061）

膀胱輸尿管返流（vesicoureteral reflux，VUR）是指由于輸尿管膀胱連接部位的解剖異常導致膀胱中的尿液返流至輸尿管和腎。VUR 是引起尿路感染和腎功能衰竭的重要因素之一。目前VUR 的治療主要包括抗生素藥物保守治療、內鏡下輸尿管口旁注射治療和手術治療等。但關于如何選擇治療方案目前業界仍存在較大分歧。我們認為，外科手術在治療VUR 方面較藥物治療和內鏡治療具有更多優勢。簡述如下：

1 手術治療可避免長期使用抗生素造成的耐藥

在內科保守治療方案中，預防性使用低劑量抗生素是控制VUR 發展的主要治療方法。然而，長期使用抗生素引起的耐藥問題卻不容小覷。美國威斯康辛州兒童醫院對361例罹患尿路感染的兒童患者進行檢測后發現，長期預防性使用抗生素的患者，無論其是否有使用過三代頭孢菌素，對三代頭孢菌素的耐藥率明顯高于未預防性使用抗生素的患者［1］。來自臺灣長庚兒童醫院的研究進一步表明，兒童VUR 患者預防性使用頭孢菌素易產生超廣譜β－內酰胺酶菌株或多藥耐藥尿路病原菌［2］。對于患者尤其是兒童患者來講，體內耐藥菌株的出現無疑為以后的健康埋下了隱患。手術治療不僅可有效控制尿路感染，還能避免長期使用抗生素造成的耐藥。

2 手術治療為針對病因的治療，在控制尿路感染方面效果更優

尿路感染在VUR 病程進展中扮演著重要角色。……