膀胱輸尿管返流應首選保守治療

賈亮花，崔林剛，張 松

（鄭州大學第一附屬醫院尿動力學中心泌尿外科，河南鄭州 450052）

原發性膀胱輸尿管返流（vesicoureteral reflux，VUR）多見于兒童。早在公元150年GALEN 和LEONARDO 就認識到VUR。目前，本病治療方法包括內科保守治療和外科手術治療等。盡管有些外科手術在某些病例治療效果優于保守治療，但并未從根本上改變保守治療仍是VUR 治療首選的情況。然而，VUR 選擇保守還是手術治療存在爭議。我們認為大多數VUR 患者仍應首選保守治療，選擇方法及理由如下。

1 觀察療法可為VUR 消退贏得時間

文獻報道VUR 可能會自發消退［1］。根據VUR國際返流分級標準及歐洲泌尿外科學會返流指南［2］，VUR等級、年齡、返流側（單側vs.雙側）等是影響VUR 自然消退的因素［3］。文獻報道85%以上的輸尿管返流的患兒是Ⅰ～Ⅲ級。2003年HOBERMAN檢查302例年齡在1～24個月伴有發熱性尿路感染兒童（其中男孩33 例），其中Ⅰ～Ⅲ級返流人數為204例［1］；ISMAILI（2011年）檢查209 例平均年齡在10個月的兒童發現輸尿管返流者53人（25%），其中Ⅰ～Ⅲ級返流45 人［1］。文獻報 道［4］Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級VUR 每年的自然消退率平均約為13%；ESBJORNER等［5］觀察303例0～2 歲、Ⅲ～Ⅴ級的VUR 患兒，發現到4～6歲時VUR 的自然消退率可達50%以上?？梢娤喈敱壤蘑瘛蠹壏盗麟S著時間可以自然消退。因此，預防性控制尿路感染觀察等待可為患兒贏得返流消退的時間，馬上手術治療并非VUR的最佳選擇。

2 控制尿路感染及預防性服用抗生素對于治療VUR 具有重要意義

返流患兒易伴發泌尿系感染，泌尿系感染又可加重返流，二者之間的因果關系難以理清。長期返復尿路感染可導致膀胱輸尿管三角區肌肉發育不成熟，先天性的膀胱輸尿管三角區肌肉發育不成熟又可導致VUR。……