泌尿外科腹腔鏡手術常見并發癥的處理

張大宏，劉 鋒，呂 佳

（浙江省人民醫院泌尿外科，浙江杭州 310014）

隨著現代外科微創技術的不斷發展，腹腔鏡在泌尿外科疾病中得到迅速推廣和普及，幾乎所有的泌尿外科手術均能在腹腔鏡下開展。與開放手術相比，腹腔鏡手術具有切口小、組織損傷小、出血少、全身反應輕及機體恢復快等優點，因而深受現代泌尿外科醫生和廣大患者的喜愛。但是腹腔鏡手術作為一種新興技術，操作復雜，其手術并發癥的發生難以避免。隨著高難度泌尿外科腹腔鏡手術類型和數量的增加，如腎部分切除、前列腺癌根治、膀胱全切、泌尿外科二次手術等，并發癥的發生及其嚴重程度也顯著增加。因此，總結腹腔鏡技術的經驗教訓，熟悉并了解腹腔鏡手術并發癥發生的相關因素和預防措施，對今后開展微創泌尿外科工作意義重大。

腹腔鏡手術并發癥可發生于氣腹建立、術中和術后等幾個階段。

1 氣腹建立階段常見并發癥

1.1 穿刺并發癥 氣腹針和輔助套管針插入過程中易引起一些穿刺并發癥，包括腹壁出血、胸膜、腹部大血管和內臟損傷等，其發生率為0.04%～0.5%［1］。當腹部套管插入位置偏低時，腹壁下血管易損傷出血；而腹壁薄弱者選擇經腹腔途徑時較易出現腹部大血管和內臟損傷，其發生率為0.003%～0.3%［2］。

氣腹建立過程中的死亡事件81%左右與血管損傷有關，而主動脈和下腔靜脈的損傷占絕大多數［3］。另一項針對103 852例腹腔鏡手術的調查研究表明，套管置入導致血管損傷的概率為0.05%左右，其中死亡率占其17%左右［4］?！?br>