平潰散聯合奧美拉唑對幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍療效研究

戴紹宏　李景蘇

[摘要] 目的 觀察平潰散聯合奧美拉唑對幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍療效。方法 選擇本站2011年2月～2013年1月間收治的消化性潰瘍患者76例，隨機分為兩組，奧美拉唑組35例，平潰散聯合奧美拉唑組41例。對給藥前后的胃內pH、幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是否根除等指標進行對比，隨訪6個月。 結果 經過4周治療，兩組都可減輕消化性潰瘍臨床癥狀。與奧美拉唑組相比，平潰散聯合奧美拉唑組的抗酸能力強而持久（P< 0.05），平潰散聯合奧美拉唑組改善顯著（P < 0.05）。 結論 平潰散聯合奧美拉唑組治療消化道潰瘍療效顯著，未發現明顯不良反應。

[關鍵詞] 平潰散；奧美拉唑；幽門螺桿菌；消化性潰瘍

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0078-03

消化性潰瘍是胃酸侵襲作用增強、胃黏膜防御功能減退和幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）協同病理損害的消化系統常見病，大量證據顯示幽門螺桿菌是導致消化性潰瘍發生和復發的主要原因，因此成功根除或防止幽門螺桿菌傳播是治愈消化性潰瘍或降低復發的根本[1]。我院采用平潰散聯用奧美拉唑治療消化性潰瘍，取得良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2011年2月～2013年1月在本站治療經胃鏡檢查符合《中藥新藥臨床研究指導原則》消化性潰瘍診斷標準、幽門螺桿菌感染診斷符合中華醫學會擬定科研標準的幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍患者76例，隨機分為兩組，奧美拉唑組35例，平潰散聯合奧美拉唑組41例，兩組患者的性別、年齡、體重指數（body mass index，BMI）、病程比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入、排除標準

納入標準：年齡18～70歲；治療前1個月未服用抗生素、鉍劑或抑酸劑；不伴幽門梗塞或消化道穿孔等并發癥；腎臟和肝臟功能正常；配合治療且資料完整者。排除標準：懷孕、哺乳婦女；對平潰散/奧美拉唑過敏者。

1.3 治療方法

奧美拉唑組：奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20080096，規格：10 mg/片，批號：20110101）10 mg/次，每天2次；平潰散聯合奧美拉唑組：奧美拉唑用藥同奧美拉唑組，平潰散[西安交大藥業（集團）有限公司生產，國藥準字Z20026021，規格：6 g/袋，批號：20091201]1次6 g，每日3次。以上藥物均早晚飯前服，療程4周。所有患者統一定餐，規律飲食。

1.4幽門螺桿菌檢測

每例患者在治療前后均行胃鏡檢查，胃鏡檢查時取胃竇部組織2塊，分別進行病理切片和快速尿素酶檢查，對檢查結果可疑的病患行14 C呼氣試驗。兩項檢查中任何1項為陽性者確診幽門螺桿菌感染，復查時兩項結果均為陰性則確診幽門螺桿菌清除。

1.5胃內pH值檢測

將pH電極經鼻插入胃內，觀察pH變化。白天記錄時間09：00～22：00，夜間記錄時間22：00～08：00。

1.6評定療效標準[2]

根據胃鏡檢查診斷，無效：潰瘍長徑縮短不足50%或反而增長；有效：潰瘍長徑縮短50%以上；顯效：潰瘍愈合，周圍炎性反應消失，局部瘢痕組織替代，表現為新生上皮覆蓋。治療前和治療后記錄胃脘痞滿、腹痛、噯氣、反酸等臨床表現；臨床癥狀按輕、中和重分別計1分、2分和3分。

1.7統計學處理

將所有數據輸入SPSS 15.0統計軟件，計量資料采用（x±s）形式表示，計數資料用[n（%）]表示，組間內比較采用t檢驗或χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組胃內pH檢測與pH > 4時間比較

治療前兩組胃pH比較，無顯著差異，治療4 周后兩組pH比較，顯著增高（P<0.05），與奧美拉唑組比較，平潰散聯合奧美拉唑組白天pH > 4的持續時間和夜間pH > 4的持續時間較長（P<0.05），見表2。

2.2兩組治療前后癥狀積分比較

與治療前比，兩組患者臨床癥狀改善明顯（P<0.05），與奧美拉唑組比，平潰散聯合奧美拉唑組改善顯著（P<0.05），見表3。

2.3兩組Hp根除率和臨床療效比較

經過4周治療，與奧美拉唑組比，平潰散聯合奧美拉唑組Hp清除率、總有效率（例）均明顯提高（P<0.05），無效率（例）較低（P<0.05），見表4。兩組在用藥期間均出現了面部潮紅、口干、頭暈、失眠、腹瀉和皮疹等不良反應，偶見白細胞減少和轉氨酶輕度升高者，停藥后癥狀消失，兩組不良反應發生頻率和程度比較，無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是消化科的常見病、多發病，發病率約為10%～12%[3]。現代醫學研究認為，消化性潰瘍屬于中醫學“胃痛”、“痞滿”范疇，病因在于飲食不節、偏嗜辛辣厚味、勞倦內傷、痰濕瘀阻和寒濕熱濁之邪損傷脾胃，邪實日長，氣血虛弱致脾胃損傷，脾虛致胃失所養，形成寒郁傷胃，臟腑功能失調。本病為本虛標實之證，病程纏綿難愈，治療關鍵在于健脾益氣、養陰和胃、清熱利濕、溫胃行氣化滯和斂瘡生肌等治療措施同舉[4，5]。平潰散由白術、甘草、海螵蛸、厚樸、黃柏、絞股藍總皂苷和沙棘組成，其中白術健脾益氣養陰，海螵蛸制酸生肌，收斂，絞股藍配黃柏，益氣安神，還可清熱解毒利濕，并具有殺滅Hp作用，甘草調合諸藥，全方標本兼顧，雙向調節，清熱利濕，行氣化滯，健脾益氣和胃，清除Hp。

西醫理論認為，消化性潰瘍的發生與高胃酸狀態和胃黏膜屏障作用減弱密切相關。治療主要在于抑酸、提高胃黏膜的防御能力和殺滅幽門螺旋桿菌等使潰瘍得以愈合。本文結果顯示，與奧美拉唑組比，平潰散聯合奧美拉唑組抗酸能力強而持久，清除Hp更徹底，療效顯著，未發現明顯的不良反應，與潘小娟[6]研究結果相似。奧美拉唑可選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制處于胃壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，有效地抑制胃酸的分泌，但清除幽門螺桿菌較為困難，停藥后容易復發；平潰散對組織胺引起的急性胃潰瘍具有明顯療效，通過增加胃黏液-碳酸氫鹽的分泌，使潰瘍指數降低，減弱胃酸對胃壁的侵蝕；直接中和胃酸，呈時間依賴性；平潰散中的黃柏有利于清除體內的幽門螺桿菌，減少復發[7]。endprint

平潰散聯合奧美拉唑可通過不同途徑直接中和胃酸，興奮胃腸運動，使胃腸運動節律增加，收縮加強，促進腸內容物的推進，排出腸腔積氣和積物；促進胃壁黏液分泌，抑制胃酸分必，保護胃黏膜，消除自由基，殺滅幽門螺桿菌，改善病灶區域微循環，提高機體對缺氧的耐受能力、增強防御因子的功能[8，9]。由此可見平潰散具有多靶點作用，針對潰瘍疾病的發病特點，具有雙向調節和標本兼治的功能[10]。

綜上所述，采用平潰散聯合奧美拉唑治療Hp感染的消化性潰瘍不良反應少，可有效根除Hp降低復發率。

[參考文獻]

[1] 徐海燕. 泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑維B6聯合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍療效觀察[J]. 重慶醫學，2010，39（15）：2065-2066.

[2] 張軍和，李大軍. 潰瘍Ⅰ號治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍150例臨床研究[J]. 甘肅中醫，2011，24（5）：22-24.

[3] 魯昌輝，朱慶偉，葛廣德，等. 中西醫結合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍臨床療效觀察[J]. 時珍國醫國藥，2013，24（3）：724-725.

[4] 陳日龍，劉泉，嚴敏，等. 四聯療法治療耐藥性幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010， 14（23）：70-71.

[5] 謝民棟，梁劍凌，朱霞，等. 中西醫結合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍臨床研究[J].長春中醫藥大學學報，2012，28（6）：1068-1069.

[6] 潘小娟. 蘭索拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍32例[J]. 中國藥業，2011，20（21）：88-89.

[7] 蔣定平，肖奇科，許軍英，等. 致康膠囊配合西藥治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效和費用對比觀察[J]. 世界中醫藥，2011，6（1）：28-30.

[8] 金衛利. 大黃粉聯合三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍52例臨床觀察[J]. 中國中醫藥科技，2011， 18（3）：245-246.

[9] 時文麗. 奧美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效觀察[J]. 大家健康（中旬版），2013，7（6）：57.

[10] 辛國志，梁裕豪，何碧玉，等. 根除幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的治療研究[J]. 醫藥前沿，2012，2（10）：164-165.

（收稿日期：2013-08-23）endprint

平潰散聯合奧美拉唑可通過不同途徑直接中和胃酸，興奮胃腸運動，使胃腸運動節律增加，收縮加強，促進腸內容物的推進，排出腸腔積氣和積物；促進胃壁黏液分泌，抑制胃酸分必，保護胃黏膜，消除自由基，殺滅幽門螺桿菌，改善病灶區域微循環，提高機體對缺氧的耐受能力、增強防御因子的功能[8，9]。由此可見平潰散具有多靶點作用，針對潰瘍疾病的發病特點，具有雙向調節和標本兼治的功能[10]。

綜上所述，采用平潰散聯合奧美拉唑治療Hp感染的消化性潰瘍不良反應少，可有效根除Hp降低復發率。

[參考文獻]

[1] 徐海燕. 泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑維B6聯合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍療效觀察[J]. 重慶醫學，2010，39（15）：2065-2066.

[2] 張軍和，李大軍. 潰瘍Ⅰ號治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍150例臨床研究[J]. 甘肅中醫，2011，24（5）：22-24.

[3] 魯昌輝，朱慶偉，葛廣德，等. 中西醫結合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍臨床療效觀察[J]. 時珍國醫國藥，2013，24（3）：724-725.

[4] 陳日龍，劉泉，嚴敏，等. 四聯療法治療耐藥性幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010， 14（23）：70-71.

[5] 謝民棟，梁劍凌，朱霞，等. 中西醫結合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍臨床研究[J].長春中醫藥大學學報，2012，28（6）：1068-1069.

[6] 潘小娟. 蘭索拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍32例[J]. 中國藥業，2011，20（21）：88-89.

[7] 蔣定平，肖奇科，許軍英，等. 致康膠囊配合西藥治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效和費用對比觀察[J]. 世界中醫藥，2011，6（1）：28-30.

[8] 金衛利. 大黃粉聯合三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍52例臨床觀察[J]. 中國中醫藥科技，2011， 18（3）：245-246.

[9] 時文麗. 奧美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效觀察[J]. 大家健康（中旬版），2013，7（6）：57.

[10] 辛國志，梁裕豪，何碧玉，等. 根除幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的治療研究[J]. 醫藥前沿，2012，2（10）：164-165.

（收稿日期：2013-08-23）endprint

平潰散聯合奧美拉唑可通過不同途徑直接中和胃酸，興奮胃腸運動，使胃腸運動節律增加，收縮加強，促進腸內容物的推進，排出腸腔積氣和積物；促進胃壁黏液分泌，抑制胃酸分必，保護胃黏膜，消除自由基，殺滅幽門螺桿菌，改善病灶區域微循環，提高機體對缺氧的耐受能力、增強防御因子的功能[8，9]。由此可見平潰散具有多靶點作用，針對潰瘍疾病的發病特點，具有雙向調節和標本兼治的功能[10]。

綜上所述，采用平潰散聯合奧美拉唑治療Hp感染的消化性潰瘍不良反應少，可有效根除Hp降低復發率。

[參考文獻]

[1] 徐海燕. 泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑維B6聯合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍療效觀察[J]. 重慶醫學，2010，39（15）：2065-2066.

[2] 張軍和，李大軍. 潰瘍Ⅰ號治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍150例臨床研究[J]. 甘肅中醫，2011，24（5）：22-24.

[3] 魯昌輝，朱慶偉，葛廣德，等. 中西醫結合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍臨床療效觀察[J]. 時珍國醫國藥，2013，24（3）：724-725.

[4] 陳日龍，劉泉，嚴敏，等. 四聯療法治療耐藥性幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010， 14（23）：70-71.

[5] 謝民棟，梁劍凌，朱霞，等. 中西醫結合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍臨床研究[J].長春中醫藥大學學報，2012，28（6）：1068-1069.

[6] 潘小娟. 蘭索拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍32例[J]. 中國藥業，2011，20（21）：88-89.

[7] 蔣定平，肖奇科，許軍英，等. 致康膠囊配合西藥治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效和費用對比觀察[J]. 世界中醫藥，2011，6（1）：28-30.

[8] 金衛利. 大黃粉聯合三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍52例臨床觀察[J]. 中國中醫藥科技，2011， 18（3）：245-246.

[9] 時文麗. 奧美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效觀察[J]. 大家健康（中旬版），2013，7（6）：57.

[10] 辛國志，梁裕豪，何碧玉，等. 根除幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的治療研究[J]. 醫藥前沿，2012，2（10）：164-165.

（收稿日期：2013-08-23）endprint