原發(fā)性青光眼手術(shù)后患者生活質(zhì)量影響因素

周曉強等

[摘要] 目的 調(diào)查原發(fā)性先天性青光眼患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素。方法 選擇原發(fā)性先天性青光眼患者45例為研究對象，采用青光眼患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷進行調(diào)查，并分析影響生活質(zhì)量的相關(guān)因素。 結(jié)果 病情嚴(yán)重程度影響患者的自理能力，術(shù)后視力分級、病情嚴(yán)重程度與視功能相關(guān)，性格和病情嚴(yán)重程度與活動交往相關(guān)，病情嚴(yán)重程度和性格與精神心理相關(guān)，病情嚴(yán)重程度、術(shù)后視力分級、性格與總體生活質(zhì)量相關(guān)。 結(jié)論 影響原發(fā)性先天性青光眼患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素主要有疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)效果，術(shù)后視力分級、性格等。

[關(guān)鍵詞] 青光眼；生活質(zhì)量；相關(guān)因素

[中圖分類號] R775.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0026-03

青光眼在全球致盲眼病中居第二位，嚴(yán)重危害著人們的健康。先天性青光眼是在胚胎期和發(fā)育期內(nèi)眼球房角組織發(fā)育異常而導(dǎo)致的青光眼，致盲率較高，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要的意義[1]。原發(fā)性先天性青光眼的治療主要是手術(shù)治療和藥物治療，保守治療療效較差，臨床上青光眼一旦確診，應(yīng)及早手術(shù)[2]。隨著人們對健康觀念的改變，以及醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，生活質(zhì)量逐漸成為評價臨床療效的觀察指標(biāo)之一。視力不同程度的損害會在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。本研究分析45例原發(fā)性先天性青光眼患者術(shù)后生活質(zhì)量以及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年2月～2013年1月選擇原發(fā)性先天性青光眼手術(shù)治療患者45例為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①10～20歲；②原發(fā)性先天性青光眼診斷明確；③手術(shù)治療。排除其他眼病或者伴有全身異常的患者及智力低下、患者身心受其他應(yīng)激事件影響者，不能配合調(diào)查者。納入調(diào)查的45例患者中手術(shù)失敗者24例，為手術(shù)失敗組；21例患者手術(shù)成功，為手術(shù)成功組。

1.2生活質(zhì)量調(diào)查

采用青光眼患者生活質(zhì)量量表[3]對患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，。包括4個維度，視功能、生活自理、活動交往、精神心理，共23個指標(biāo)。1～8，12～23根據(jù)困難程度記0～4分，4分為無困難，0分為困難最大；9～11條目分為2級，0分為不會，4分為會。總分為各個條目得分之和，滿分92分，分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量越好。

1.3觀察指標(biāo)

采用兩腳規(guī)測量角膜橫徑，采用裂隙燈檢查角膜情況，眼壓計測量眼壓，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測視力。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后不用抗青光眼藥物治療，也不需要再次手術(shù)治療，眼壓維持在21 mmHg及以下，角膜清亮，角膜橫徑減小，杯/盤比減小，或者病情不再進展者為手術(shù)成功，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)者為失敗[3-5]。視力分級方法：正常或接近正常：較好，眼視力≥0.3；較差，眼視力<0.3。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般資料

患者一般資料情況見表1。

表1 45例原發(fā)性先天性青光眼患者的一般資料

注：構(gòu)成比=本組例數(shù)/總例數(shù)×100%

2.2影響生活質(zhì)量的單因素分析

對影響生活質(zhì)量的可能因素進行單因素分析，結(jié)果顯示，嚴(yán)重程度與視功能、自理能力、活動交往、精神心理以及總分均有相關(guān)性，程度越重，患者生活質(zhì)量越差（P<0.01）；手術(shù)效果與視功能、自理能力、活動交往相關(guān)，手術(shù)失敗的患者生活質(zhì)量較差（P<0.01或<0.05）；視力分級與視功能、自理能力和總分相關(guān)，分級越差患者生活質(zhì)量越差（P<0.01）；性格與活動交往和精神心理相關(guān)，偏外向患者生活質(zhì)量較好（P<0.01或P<0.05）。見表2。

2.3患者術(shù)后生活質(zhì)量多因素分析

病情嚴(yán)重程度影響患者的自理能力，能解釋總變異的33.4%。術(shù)后視力分級、病情嚴(yán)重程度與視功能相關(guān)，解釋了總變異的56.1%。性格和病情嚴(yán)重程度與活動交往相關(guān)，解釋了總變異的44.0%。病情嚴(yán)重程度和性格與精神心理相關(guān)，解釋了總變異的35.3%。病情嚴(yán)重程度、術(shù)后視力分級、性格與總體生活質(zhì)量相關(guān)，解釋了總變異的69.9%。見表3。

表3 患者術(shù)后生活質(zhì)量多因素分析

3討論

先天性青光眼是由于胚胎時期發(fā)育障礙，使房角結(jié)構(gòu)先天異常或殘留胚胎組織，阻塞了房水排出通道，導(dǎo)致眼壓升高，整個眼球不斷增大，故又名水眼，或稱發(fā)育性光眼[4，5]。由于胚胎期前房角發(fā)育異常，阻礙了房水排出所致的疾病，1/3出現(xiàn)于胎兒期，出生后即有典型體征，2/3出現(xiàn)于出生后，其發(fā)生率為1∶5000～10000；60%～70%為男性；64%～85%為雙眼。常見者有兩類：一類不伴有其他疾病，一類伴有其他疾病，如風(fēng)疹、無虹膜癥、Marfan綜合征等。先天性青光眼大多出生時已存在，屬遺傳性眼病，部分表現(xiàn)為常染色體隱性遺傳，可能因為基因突變而發(fā)生，約40%的先天性青光眼，初生時即有青光眼表現(xiàn)，稱為嬰幼兒性青光眼；3歲以上至30歲以下者稱為青少年性青光眼。一般認(rèn)為先天性青光眼適用于手術(shù)治療，對縮瞳藥不敏感，藥物治療很難有效，術(shù)前常需應(yīng)用左旋腎上腺素、噻嗎心安及碳酸酐酶抑制劑，可以降低眼壓，減輕角膜水腫，縮小瞳孔，便于手術(shù)操作。常用的手術(shù)方法有小梁切開術(shù)、小梁切除術(shù)、小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)[6，7]。

生活質(zhì)量（quality of life）在醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域都是非常重要的問題。利用藥物和手術(shù)治療雖然可以使疾病得以控制，但如果由此導(dǎo)致患者生活受限或帶來不良的影響，絕對不是一件值得高興的事情。所以，應(yīng)該從包括患者的生活方面和人生充實感等各個方面總體地、客觀地對患者的生活質(zhì)量進行評價[8-10]。在眼科，簡單的視力檢查不能反映患者整體的健康狀態(tài)，視力的恢復(fù)情況直接影響到患者的生活質(zhì)量，而其他一些因素也會影響患者的生活質(zhì)量。本文采用原發(fā)性先天性青光眼患者生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，該量表具有內(nèi)容簡短明確等優(yōu)點，具有較好的效度、信度。本量表更關(guān)注患者的主觀感受，因此本次研究選擇年齡范圍為10～20歲患者，以提高調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。endprint

在本次調(diào)查中，按照年齡分為兩個年齡段，而不同年齡段患者的生活質(zhì)量沒有差異。有研究將患者按照原發(fā)性嬰幼兒型先天性青光眼和青少年型先天性青光眼分組，結(jié)果也顯示兩組之間生活質(zhì)量沒有差異，說明初診類型與患者的生活質(zhì)量相關(guān)性不顯著。病情的嚴(yán)重程度與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，在單因素和多因素的分析中，患者的病情嚴(yán)重程度均顯示與生活質(zhì)量相關(guān)，影響到了生活質(zhì)量的各個維度。病情嚴(yán)重的患者術(shù)后視力恢復(fù)也相對較差，影響到日常生活以及工作，并且病情越重，患者精神心理背負(fù)的包袱也更重。手術(shù)成功或者失敗也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，在單因素分析中，手術(shù)失敗患者在視功能、自理能力、社交活動以及總分得分均顯著低于手術(shù)成功的患者。手術(shù)成功患者術(shù)后視力恢復(fù)會優(yōu)于手術(shù)失敗的患者，因此總體生活質(zhì)量也會提高。在多因素分析中，手術(shù)效果并沒有進入回歸方程，考慮可能原因為手術(shù)成功主要通過影響患者術(shù)后視功能的恢復(fù)而影響患者的生活質(zhì)量。患者的性格與社交活動以及精神心理具有密切的相關(guān)性。性格是指表現(xiàn)在人對現(xiàn)實的態(tài)度和相應(yīng)的行為方式中的比較穩(wěn)定的、具有核心意義的個性心理特征，是一種與社會相關(guān)最密切的人格特征，在性格中包含有許多社會道德含義。性格表現(xiàn)了人們對現(xiàn)實和周圍世界的態(tài)度，并表現(xiàn)在他的行為舉止中。偏外向性格的人更愿意參與社交活動，愿意與人接觸。在本次研究中偏外向性格的患者，社交活動更積極，更愿意與親人、朋友進行交流，也更容易接受別人的關(guān)心和支持，因此在社交活動上會更積極，在交流過程中也更有利于精神心理的健康，最終形成良性循環(huán)，偏外向性格對患者整體的生活質(zhì)量具有良性作用。

綜上所述，原發(fā)性先天性青光眼患者術(shù)后總體生活質(zhì)量不理想，而影響因素包括病情的嚴(yán)重程度、手術(shù)效果、術(shù)后視力恢復(fù)、患者的性格等。在臨床工作中，一方面應(yīng)提高醫(yī)療技術(shù)，從而提高手術(shù)治療的成功率，并改善術(shù)后視力恢復(fù)，另一方面也應(yīng)對患者進行健康教育和心理輔導(dǎo)等，從總體上提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王銀燕，李路路， 陶鈺，等. 535例門診青光眼患者流行病學(xué)資料分析[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2013，27（3）：56-59.

[2] 黃永裕，蔡光輝，雷帥臣. 小梁切除鞏膜條反轉(zhuǎn)嵌頓聯(lián)合睫狀體冷凍治新生血管性青光眼療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4220-4221.

[3] 杜邵林. 原發(fā)性先天性青光眼術(shù)后臨床療效及生存質(zhì)量分析的系列研究[D]. 中山大學(xué)，2008.

[4] 冉敏，馮光強. 原發(fā)性先天性青光眼分子遺傳學(xué)研究進展[J]. 國際眼科縱覽，2012，36（5）： 293-297.

[5] 祁穎，郝燕燕，張鳳妍. 小梁切開術(shù)治療先天性青光眼的隨訪觀察[J]. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，34（8）：592-594.

[6] 李姝. 先天性青光眼患兒術(shù)后早期生活質(zhì)量影響因素的調(diào)查[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（3）：314-316.

[7] 韓冬. 原發(fā)性先天性青光眼臨床治療研究[J]. 國際眼科雜志，2012，12（4）：644-646.

[8] 李明月，范潔，張倩，等. 肝癌患者癥狀嚴(yán)重度與患者生活質(zhì)量相關(guān)性分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）：1416-1417.

[9] 王秀霞，趙會平，王翰琦. 睡眠干預(yù)對青光眼患者眼壓及生活質(zhì)量的研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2013，26（1）：74-75.

[10] 劉海燕. 綜合護理干預(yù)對原發(fā)性青光眼患者生活質(zhì)量的影響[J]. 當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2013，27（1）：69-71.（收稿日期：2013-10-09）endprint

在本次調(diào)查中，按照年齡分為兩個年齡段，而不同年齡段患者的生活質(zhì)量沒有差異。有研究將患者按照原發(fā)性嬰幼兒型先天性青光眼和青少年型先天性青光眼分組，結(jié)果也顯示兩組之間生活質(zhì)量沒有差異，說明初診類型與患者的生活質(zhì)量相關(guān)性不顯著。病情的嚴(yán)重程度與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，在單因素和多因素的分析中，患者的病情嚴(yán)重程度均顯示與生活質(zhì)量相關(guān)，影響到了生活質(zhì)量的各個維度。病情嚴(yán)重的患者術(shù)后視力恢復(fù)也相對較差，影響到日常生活以及工作，并且病情越重，患者精神心理背負(fù)的包袱也更重。手術(shù)成功或者失敗也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，在單因素分析中，手術(shù)失敗患者在視功能、自理能力、社交活動以及總分得分均顯著低于手術(shù)成功的患者。手術(shù)成功患者術(shù)后視力恢復(fù)會優(yōu)于手術(shù)失敗的患者，因此總體生活質(zhì)量也會提高。在多因素分析中，手術(shù)效果并沒有進入回歸方程，考慮可能原因為手術(shù)成功主要通過影響患者術(shù)后視功能的恢復(fù)而影響患者的生活質(zhì)量。患者的性格與社交活動以及精神心理具有密切的相關(guān)性。性格是指表現(xiàn)在人對現(xiàn)實的態(tài)度和相應(yīng)的行為方式中的比較穩(wěn)定的、具有核心意義的個性心理特征，是一種與社會相關(guān)最密切的人格特征，在性格中包含有許多社會道德含義。性格表現(xiàn)了人們對現(xiàn)實和周圍世界的態(tài)度，并表現(xiàn)在他的行為舉止中。偏外向性格的人更愿意參與社交活動，愿意與人接觸。在本次研究中偏外向性格的患者，社交活動更積極，更愿意與親人、朋友進行交流，也更容易接受別人的關(guān)心和支持，因此在社交活動上會更積極，在交流過程中也更有利于精神心理的健康，最終形成良性循環(huán)，偏外向性格對患者整體的生活質(zhì)量具有良性作用。

綜上所述，原發(fā)性先天性青光眼患者術(shù)后總體生活質(zhì)量不理想，而影響因素包括病情的嚴(yán)重程度、手術(shù)效果、術(shù)后視力恢復(fù)、患者的性格等。在臨床工作中，一方面應(yīng)提高醫(yī)療技術(shù)，從而提高手術(shù)治療的成功率，并改善術(shù)后視力恢復(fù)，另一方面也應(yīng)對患者進行健康教育和心理輔導(dǎo)等，從總體上提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王銀燕，李路路， 陶鈺，等. 535例門診青光眼患者流行病學(xué)資料分析[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2013，27（3）：56-59.

[2] 黃永裕，蔡光輝，雷帥臣. 小梁切除鞏膜條反轉(zhuǎn)嵌頓聯(lián)合睫狀體冷凍治新生血管性青光眼療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4220-4221.

[3] 杜邵林. 原發(fā)性先天性青光眼術(shù)后臨床療效及生存質(zhì)量分析的系列研究[D]. 中山大學(xué)，2008.

[4] 冉敏，馮光強. 原發(fā)性先天性青光眼分子遺傳學(xué)研究進展[J]. 國際眼科縱覽，2012，36（5）： 293-297.

[5] 祁穎，郝燕燕，張鳳妍. 小梁切開術(shù)治療先天性青光眼的隨訪觀察[J]. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，34（8）：592-594.

[6] 李姝. 先天性青光眼患兒術(shù)后早期生活質(zhì)量影響因素的調(diào)查[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（3）：314-316.

[7] 韓冬. 原發(fā)性先天性青光眼臨床治療研究[J]. 國際眼科雜志，2012，12（4）：644-646.

[8] 李明月，范潔，張倩，等. 肝癌患者癥狀嚴(yán)重度與患者生活質(zhì)量相關(guān)性分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）：1416-1417.

[9] 王秀霞，趙會平，王翰琦. 睡眠干預(yù)對青光眼患者眼壓及生活質(zhì)量的研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2013，26（1）：74-75.

[10] 劉海燕. 綜合護理干預(yù)對原發(fā)性青光眼患者生活質(zhì)量的影響[J]. 當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2013，27（1）：69-71.（收稿日期：2013-10-09）endprint

在本次調(diào)查中，按照年齡分為兩個年齡段，而不同年齡段患者的生活質(zhì)量沒有差異。有研究將患者按照原發(fā)性嬰幼兒型先天性青光眼和青少年型先天性青光眼分組，結(jié)果也顯示兩組之間生活質(zhì)量沒有差異，說明初診類型與患者的生活質(zhì)量相關(guān)性不顯著。病情的嚴(yán)重程度與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，在單因素和多因素的分析中，患者的病情嚴(yán)重程度均顯示與生活質(zhì)量相關(guān)，影響到了生活質(zhì)量的各個維度。病情嚴(yán)重的患者術(shù)后視力恢復(fù)也相對較差，影響到日常生活以及工作，并且病情越重，患者精神心理背負(fù)的包袱也更重。手術(shù)成功或者失敗也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，在單因素分析中，手術(shù)失敗患者在視功能、自理能力、社交活動以及總分得分均顯著低于手術(shù)成功的患者。手術(shù)成功患者術(shù)后視力恢復(fù)會優(yōu)于手術(shù)失敗的患者，因此總體生活質(zhì)量也會提高。在多因素分析中，手術(shù)效果并沒有進入回歸方程，考慮可能原因為手術(shù)成功主要通過影響患者術(shù)后視功能的恢復(fù)而影響患者的生活質(zhì)量。患者的性格與社交活動以及精神心理具有密切的相關(guān)性。性格是指表現(xiàn)在人對現(xiàn)實的態(tài)度和相應(yīng)的行為方式中的比較穩(wěn)定的、具有核心意義的個性心理特征，是一種與社會相關(guān)最密切的人格特征，在性格中包含有許多社會道德含義。性格表現(xiàn)了人們對現(xiàn)實和周圍世界的態(tài)度，并表現(xiàn)在他的行為舉止中。偏外向性格的人更愿意參與社交活動，愿意與人接觸。在本次研究中偏外向性格的患者，社交活動更積極，更愿意與親人、朋友進行交流，也更容易接受別人的關(guān)心和支持，因此在社交活動上會更積極，在交流過程中也更有利于精神心理的健康，最終形成良性循環(huán)，偏外向性格對患者整體的生活質(zhì)量具有良性作用。

綜上所述，原發(fā)性先天性青光眼患者術(shù)后總體生活質(zhì)量不理想，而影響因素包括病情的嚴(yán)重程度、手術(shù)效果、術(shù)后視力恢復(fù)、患者的性格等。在臨床工作中，一方面應(yīng)提高醫(yī)療技術(shù)，從而提高手術(shù)治療的成功率，并改善術(shù)后視力恢復(fù)，另一方面也應(yīng)對患者進行健康教育和心理輔導(dǎo)等，從總體上提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王銀燕，李路路， 陶鈺，等. 535例門診青光眼患者流行病學(xué)資料分析[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2013，27（3）：56-59.

[2] 黃永裕，蔡光輝，雷帥臣. 小梁切除鞏膜條反轉(zhuǎn)嵌頓聯(lián)合睫狀體冷凍治新生血管性青光眼療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4220-4221.

[3] 杜邵林. 原發(fā)性先天性青光眼術(shù)后臨床療效及生存質(zhì)量分析的系列研究[D]. 中山大學(xué)，2008.

[4] 冉敏，馮光強. 原發(fā)性先天性青光眼分子遺傳學(xué)研究進展[J]. 國際眼科縱覽，2012，36（5）： 293-297.

[5] 祁穎，郝燕燕，張鳳妍. 小梁切開術(shù)治療先天性青光眼的隨訪觀察[J]. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，34（8）：592-594.

[6] 李姝. 先天性青光眼患兒術(shù)后早期生活質(zhì)量影響因素的調(diào)查[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（3）：314-316.

[7] 韓冬. 原發(fā)性先天性青光眼臨床治療研究[J]. 國際眼科雜志，2012，12（4）：644-646.

[8] 李明月，范潔，張倩，等. 肝癌患者癥狀嚴(yán)重度與患者生活質(zhì)量相關(guān)性分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）：1416-1417.

[9] 王秀霞，趙會平，王翰琦. 睡眠干預(yù)對青光眼患者眼壓及生活質(zhì)量的研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2013，26（1）：74-75.

[10] 劉海燕. 綜合護理干預(yù)對原發(fā)性青光眼患者生活質(zhì)量的影響[J]. 當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2013，27（1）：69-71.（收稿日期：2013-10-09）endprint