轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應(yīng)用

姜 芳

駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應(yīng)用

姜 芳

駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

目的探討轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)在在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應(yīng)用。

糖化血紅蛋白；尿轉(zhuǎn)鐵蛋白；糖尿病腎病

糖尿病腎病（DN）是糖尿病腎臟損傷的一種慢性微血管并發(fā)癥。有研究顯示，超過30% 1型糖尿病患者，10% 2型糖尿病患者均出現(xiàn)糖尿病腎病，而且很多患者出現(xiàn)腎功能衰竭導(dǎo)致死亡發(fā)生。腎臟病理變化有可能發(fā)生在糖尿病早期階段，臨床檢測(cè)尿蛋白階段，腎臟受損現(xiàn)象已發(fā)生顯著病理性改變，大部分并無可恢復(fù)性［1］，所以需及早進(jìn)行診斷治療。腎臟早期受損及病理發(fā)生變化時(shí)，患者尿液中均會(huì)有多種微量蛋白存在。本文選取256例糖尿病腎病患者，分析轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合HbAlc檢測(cè)陽性率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月256例糖尿病腎病患者，其中男148例，女108例，年齡30～75歲，所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照UAER濃度分成3組，Ⅰ組：?jiǎn)渭僁N組，UAER<30 mg/24h，有患者78例，其中有男48例，女30例；Ⅱ組：早期DN組，UAER為30～300 mg/24 h有患者108例，其中男58例，女50例；Ⅲ組：臨床DN組，UAER>300 mg/24 h，有患者70例，其中男42例，女28例?；颊呔闯霈F(xiàn)泌尿系感染﹑腎結(jié)石等其他類型腎臟病變，近段時(shí)間均未予以對(duì)腎功能造成不利影響的藥物。并選取60例健康者作為對(duì)照組，其中男37例，女23例，年齡25～40歲，機(jī)體內(nèi)重要臟器等均未出現(xiàn)各類病變。各組在性別﹑年齡等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有患者均采集24 h尿液，將其混合均勻后檢測(cè)UAER﹑UTRF與mAlb濃度，而且采集乙二胺四乙酸二鉀抗凝靜脈血液3 ml，檢測(cè)HbAlc值。UTRF與mAlb在檢測(cè)時(shí)應(yīng)用BNProspec特種蛋白儀及配套免疫比濁法檢測(cè)試劑，HbAlc檢測(cè)時(shí)則應(yīng)用HA-8160全自動(dòng)高效液相色譜法糖化血紅蛋白分析儀及配套試劑。均根據(jù)儀器與試劑使用說明書進(jìn)行嚴(yán)密操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）表示，組間對(duì)比以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)，對(duì)照組與Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ組HbAlc﹑UTRF﹑mAlb有依次增加趨勢(shì)，而且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

參照對(duì)照組指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果判定陽性值，DM患者HbAlc陽性率為63.9%，UTRF則為69.9%，應(yīng)用HbAlc﹑UTRF聯(lián)合檢測(cè)，其陽性率達(dá)到81%，比單項(xiàng)檢測(cè)效果明顯（P<0.05）。伴隨mAlb水平上升，HbAlc﹑UTRF均明顯增加，且存在明顯正相關(guān)性（P<0.05）。

3 討論

轉(zhuǎn)鐵蛋白屬于一種具有特殊性的球蛋白，分子量約77000，大小4 mm，等電點(diǎn)PI是5.6～6.6，半衰期7～10 d，具有較高敏感性內(nèi)臟蛋白，于肝臟中被合成，與白蛋白具有較高相似性，均屬于一類帶負(fù)電荷小分子循環(huán)蛋白。在腎臟出現(xiàn)病變時(shí)，能夠自腎小球內(nèi)滲出。

蛋白質(zhì)經(jīng)腎小球?yàn)V過膜時(shí)需通過具有選擇性的濾過屏障（體積屏障）及存在排斥性的屏障（電荷屏障）。發(fā)生糖尿病腎病狀態(tài)中，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞離開基底膜，上皮細(xì)胞足突相融合，系膜區(qū)增加面積［2］。而患者腎小球基底膜發(fā)生變化，孔徑擴(kuò)張，導(dǎo)致腎小球體積屏障遭受損傷，蛋白質(zhì)出現(xiàn)漏出現(xiàn)象。因?yàn)槟蜣D(zhuǎn)鐵蛋白分子相對(duì)比白蛋白要大，所以可以更早說明腎小球體積屏障選擇性是否受到損傷。研究報(bào)道表面，糖尿病腎病早期患者腎小球基底膜帶有負(fù)電荷硫酸肝素糖蛋白及唾液酸量明顯降低，受到基底膜陰離子位點(diǎn)縮減，在一定程度上降低電荷屏障作用。因?yàn)檗D(zhuǎn)鐵蛋白所存在等電點(diǎn)相比白蛋白要增加，存在大量負(fù)電荷，但是腎小球?yàn)V過膜所存有的硫酸肝素糖蛋白﹑唾液酸糖蛋白均具備許多負(fù)電荷，在轉(zhuǎn)鐵蛋白經(jīng)濾過膜過程中，所承受電荷排斥力比白蛋白要小，所以更容易發(fā)生滲漏現(xiàn)象，對(duì)于腎小球電荷屏障是否受到損傷更易敏感性顯示［3］。

糖化血紅蛋白由血紅蛋白分子內(nèi)糖基化位點(diǎn)與碳水化合物通過非酶促結(jié)合產(chǎn)生，糖化血紅蛋白產(chǎn)生速度與葡萄糖濃度具有正相比性，HbAlc增加1%時(shí)，則意味著平均血糖水平提高2 mmol/L。HbAlc≥6.5%為DM臨界值，HbAlc 5.7%～6.4%則表明糖耐量受損。總之，轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中具有較為重要價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步研究組應(yīng)用。

表1 患者HbAlc、UTRF、mAlb檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

表1 患者HbAlc、UTRF、mAlb檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

組別 例數(shù) HbAlc（%） UTRF（mg/L） mAlb（mg/L）對(duì)照組 60 4.5±0.5 1.2±0.6 6.3±2.3Ⅰ組 78 6.9±0.5 4.5±0.3 19.4±3.5Ⅱ組 108 11.2±1.2 20.3±4.3 172.3±23.5Ⅲ組 70 16.1±2.1 38.2±14.3 443.7±34.2

［1］于正清. 糖化血紅蛋白和尿轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，1（11）：1409.

［2］李東榮. 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的意義.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（8）:81.

［3］朱華. 尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病動(dòng)物模型中的應(yīng)用.中國實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)報(bào)，2012，20（6）:26.

R587.2

A

1674-9316（2014）04-0035-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.024

方法選取本院2009年1月～2013年6月256例糖尿病腎病患者，并選取60例健康者作為對(duì)照組，應(yīng)用糖化血紅蛋白A1（HbAlc）和尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（UTRF）聯(lián)合檢測(cè)，分析其早期診斷糖尿病腎病有效性，與尿微量清蛋白（mAlb）相關(guān)性。

結(jié)果糖尿病腎病患者HbAlc、UTRF水平比對(duì)照組要高（P<0.05），HbAlc、UTRF與mAlb存在正相關(guān)性，HbAlc、UTRF聯(lián)合檢測(cè)明顯增加陽性率。

結(jié)論HbAlc、UTRF聯(lián)合檢測(cè)可及時(shí)分析反映糖尿病腎病早期腎損傷情況，具有較高靈敏性及可靠性，對(duì)糖尿病腎病早期診斷存在較重要價(jià)值。