急診危重患者院內(nèi)交接轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)管理

韓淑鵬

鄭州人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450003

急診危重患者院內(nèi)交接轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)管理

韓淑鵬

鄭州人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450003

目的探討急診危重患者院內(nèi)交接轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)管理。

方法選擇2010年5月～2013年5月期間本院急診科收治的危重患者220例，根據(jù)隨機(jī)性原則將220例患者平均分為研究組與對(duì)照組，每組各110例。對(duì)照組患者采取常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，研究組采取安全轉(zhuǎn)運(yùn)干預(yù)。

結(jié)果兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)主要為患者靜脈通路脫落、呼吸或心臟驟停、醫(yī)務(wù)人員不知病情、送錯(cuò)科室、未接收到通知；其中研究組意外情況的發(fā)生率為20.00%，明顯低于對(duì)照組的10.00%（P<0.05）。

結(jié)論針對(duì)急診院內(nèi)交接轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)干預(yù)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)給予有效管理可以保證轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，提升患者的就醫(yī)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急診危重患者；院內(nèi)交接；轉(zhuǎn)運(yùn)；風(fēng)險(xiǎn)管理

急診科是搶救危重癥患者的重要部門(mén)，醫(yī)務(wù)人員從120上接下患者到進(jìn)行初步搶救后，因診斷或進(jìn)一步治療需要院內(nèi)交接轉(zhuǎn)運(yùn)，即使交接轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程十分短暫，但對(duì)于急診危重患者也可造成多種風(fēng)險(xiǎn)，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，保證此期間的安全對(duì)改善患者的治療質(zhì)量及預(yù)后十分重要。為此，本文對(duì)急診危重患者院內(nèi)交接轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以此探討其防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2013年5月期間本院急診科收治的危重患者220例，男120例，女100例；年齡21～84歲，平均年齡（53.2±3.7）歲；疾病類(lèi)型：心力衰竭40例，消化道出血55例，多處骨折40例，腦出血及腦疝63例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7例，其他15例。根據(jù)隨機(jī)性原則將220例患者平均分為研究組與對(duì)照組，每組各110例。在性別﹑年齡﹑疾病類(lèi)型等一般情況對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，研究組采取安全轉(zhuǎn)運(yùn)干預(yù)，包括：①轉(zhuǎn)運(yùn)前干預(yù)：及時(shí)更新﹑檢查藥品及設(shè)備，標(biāo)明有效期限；轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；判斷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)；轉(zhuǎn)運(yùn)前做好與家屬的溝通工作。②轉(zhuǎn)運(yùn)中干預(yù)：密切觀察患者的病情狀態(tài)；轉(zhuǎn)運(yùn)方式是否得當(dāng)；合理組成轉(zhuǎn)運(yùn)人員；保持轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范及流程的通暢。③當(dāng)患者到達(dá)相應(yīng)的科室后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真檢查其生命體征狀態(tài)﹑臨床癥狀及體征等，做好交接工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以率（%）來(lái)表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)主要為靜脈通路脫落﹑呼吸或心臟驟停﹑醫(yī)務(wù)人員不知病情﹑送錯(cuò)科室﹑未接收到通知；其中研究組意外情況的發(fā)生率為20.00%，明顯低于對(duì)照組的10.00%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 預(yù)防對(duì)策

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前干預(yù) ①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者及其家屬對(duì)醫(yī)療操作的知情權(quán)，向其講解轉(zhuǎn)運(yùn)的意義及目的，取得患者的信任，起立起具有互動(dòng)性的醫(yī)患關(guān)系，以此降低醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，并使患者及家屬能夠積極的配合轉(zhuǎn)運(yùn)操作。②危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，需要對(duì)病情進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，并填寫(xiě)好轉(zhuǎn)運(yùn)單，總分為65分。若患者分值低于30分，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；30～40分，在有監(jiān)護(hù)下進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；41～50分，在醫(yī)護(hù)陪伴下轉(zhuǎn)運(yùn)；高于50分，由護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)。③固定好人工氣道，注意在轉(zhuǎn)動(dòng)途中避免導(dǎo)管滑脫。轉(zhuǎn)運(yùn)前吸盡患者氣道的分泌物，防止誤吸及窒息發(fā)生，同時(shí)保證供氧充足。與此同時(shí)，保證各類(lèi)管道連接的有效性﹑通暢性及穩(wěn)固性，避免受壓﹑扭曲﹑脫出等。保證勻速輸注藥物，使患者在轉(zhuǎn)動(dòng)期間能夠得到持續(xù)性的治療。④按照患者病情的具體情況配備相應(yīng)的搶救藥物，如阿托品﹑腎上腺素﹑尼可剎米﹑鹽酸利多卡因等。同時(shí)備好氧氣袋﹑心電監(jiān)護(hù)儀﹑吸痰器﹑簡(jiǎn)易呼吸氣囊﹑輸液泵﹑除顫儀等，必要時(shí)可備好便攜式呼吸機(jī)。⑤通過(guò)電話通知重癥科室做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的協(xié)調(diào)與溝通工作，向相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員交待轉(zhuǎn)運(yùn)患者的基本情況，如生命體征﹑初步診斷﹑需要準(zhǔn)備的儀器與藥物等，以此降低等候時(shí)間，爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)。⑥轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)送人員的能力關(guān)系到患者的安危，所以危重患者，如急性心衰﹑心肺復(fù)蘇術(shù)后﹑臟器損傷﹑腦疝及腦出血等必須由操作能力及專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)送，以此確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)病情變化時(shí)能夠接收到及時(shí)有效的處理。

表1 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生的意外情況

3.2 轉(zhuǎn)過(guò)中干預(yù) 危重癥者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)密切觀察其呼吸﹑意識(shí)﹑脈搏﹑瞳孔變化﹑血壓等生命體征情況，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題，保證患者的頭在前位，選擇舒適安全的體位，途中避免劇烈的震蕩影響病情；顱內(nèi)壓過(guò)高或嘔吐患者應(yīng)保持頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理氣道分泌物，避免誤吸及窒息出現(xiàn)；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要保證靜脈輸液的有效性，以便在發(fā)生意外情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行搶救；注意管道的通暢情況，同時(shí)避免滑脫﹑受壓﹑扭曲等，觀察引流量的性質(zhì)﹑顏色與量。正確搬運(yùn)患者，避免二次損傷，特別是對(duì)于骨折患者，必要時(shí)可采取過(guò)床器進(jìn)行轉(zhuǎn)床，或多人同時(shí)進(jìn)行搬運(yùn)。

3.3 做好交接工作 危重轉(zhuǎn)運(yùn)患者到達(dá)相應(yīng)科室后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好交接工作，包括：患者基本信息﹑門(mén)診病歷及搶救記錄單等。

4 討論

危重患者具有病情兇險(xiǎn)﹑復(fù)雜﹑病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)易出現(xiàn)意外情況或相關(guān)并發(fā)癥。所以，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估其病情狀態(tài)，內(nèi)容包括：生命體征﹑意識(shí)狀態(tài)﹑呼吸道情況﹑用藥情況等，根據(jù)患者病情對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素給予判斷。醫(yī)務(wù)人員在權(quán)衡利弊后決定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，合理評(píng)定用藥情況，充足備藥，打好安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)危重患者的病情狀態(tài)做好全面的掌握及預(yù)處理后，才能減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，降低意外情況及并發(fā)癥發(fā)生率，減少致殘及致死率，保障患者的預(yù)后質(zhì)量［1］。

危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)較為復(fù)雜的運(yùn)送過(guò)程，包括監(jiān)護(hù)﹑護(hù)理﹑治療等，同時(shí)也是對(duì)患者進(jìn)行有效搶救的關(guān)鍵。患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中生命體征可能出現(xiàn)不同程度的改變，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者及其家屬的知情權(quán)，做好溝通工作，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中，若操作不當(dāng)，不僅對(duì)患者的診斷與治療具有影響，嚴(yán)重時(shí)可因意外情況造成死亡。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)者死亡率約高于平常的9.6%［2］，由于急診科轉(zhuǎn)運(yùn)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，可能與危重者傷情﹑致傷原因的未知因素有關(guān)，所以應(yīng)重視轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。做好轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的防治措施，可以降低危險(xiǎn)事件的發(fā)生機(jī)率，如心臟停跳﹑呼吸衰竭等。本文研究顯示，兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)主要為患者靜脈通路脫落﹑呼吸或心臟驟停﹑醫(yī)務(wù)人員不知病情﹑送錯(cuò)科室﹑未接收到通知；其中研究組意外情況的發(fā)生率為20.00%，明顯低于對(duì)照組的10.00%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，針對(duì)急診院內(nèi)交接轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)干預(yù)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)給予有效管理可以保證轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，提升患者的就醫(yī)質(zhì)量。

［1］黃贛英.急診危重患者院內(nèi)安全交接轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)管理.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（30）：145.

［2］吳姝玲.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)管理.醫(yī)藥前沿，2012，02（11）：652.

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1674-9316（2014）04-0100-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.062